作者：中华糖友杂志
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糖尿病导致癌症，有了确切证据
2019年5月，重量级学术期刊《糖尿病杂志（Journal of Diabetes）》刊登一则重磅研究，上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士团队发现，2型糖尿病可能导致多种癌症的患病风险升高，在男性中涉及11种癌症，女性则多达13种。
据悉，这是全球迄今为止最大型的糖尿病调查，课题组共纳入2013年7月至2016年12月共计 410191例 2型糖尿病患者，并随访至2017年12月。
糖尿病早已成为全球主要公共卫生问题之一，2014年全球成人中，糖尿病患病率为8.5%，约4.22亿人，而在中国，糖尿病负担也很重。2010年，宁光团队与国家疾病预防与控制中心慢病中心合作开展的中国慢病监测糖尿病专题调查显示，我国18岁以上成年人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病高风险人群（即糖尿病前期人群）率为50.1%。
而中国的癌症发病率和死亡率也一直在上升，课题组领衔人之一、瑞金内分泌代谢科主任王卫庆介绍说：“学界一直在推测糖尿病与癌症其中的关联，但并未有确切的流行病学研究结果证实，之前大多数已发表的原始研究都来自西方和中国台湾地区数据，大陆研究仍然较少。”
该研究报告作者之一、瑞金医院上海市内分泌与代谢病研究所研究员崔斌博士介绍：“在8485例新诊断的癌症病例中,与一般人群中的男性和女性相比，患有糖尿病的男性和女性患癌症的风险分别高出34%和62%。”
其中，男性风险最高的为前列腺癌——糖尿病导致患前列腺癌的风险高出86%，此外还可能导致患白血病、皮肤癌、甲状腺癌、淋巴瘤、肾癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、结直肠癌和胃癌的风险升高。但患食管癌的风险显著较低。
对于女性而言，风险最高的为鼻咽癌——糖尿病导致患鼻咽癌的风险高出两倍以上，此外还可能导致患肝癌、食管癌、甲状腺癌、肺癌、胰腺癌、淋巴瘤、子宫癌、结直肠癌、白血病、乳腺癌、宫颈癌和胃癌的风险升高。相比之下，患胆囊癌的风险显著较低。不过崔斌指出：“值得注意的是，鼻咽癌这一癌种的发病率本身就较低，因此对于女性而言，肝癌、甲状腺癌、肺癌等更需引起注意。”
那么，为何糖尿病与癌症之间会有此类关联性呢？专家解释，以男性前列腺癌为例，糖尿病的表面现象为患者血糖升高，但其背后是全身机体的代谢系统紊乱，“这就牵涉到性激素的变化，作用于前列腺上，则罹患癌症的风险就提高。”
专家呼吁，糖尿病前期人群及糖尿病患者都应该主动通过生活方式的改变来干预高危因素，降低糖尿病的发生率。2型糖尿病患者应积极治疗，并定期进行癌症特异性筛查和预防。当然，除了糖尿病患者，普通人群也需要掌握这些健康知识。
这12种癌症的筛查和预防
上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，以下为摘录部分：
前列腺癌
● 筛查建议：
1. 40岁以上男性每2年进行1次血清PSA检测；
2. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查。
● 预防建议：
1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；
2. 减少高动物脂肪的食物摄入，增加蔬菜水果摄入；
3. 避免过于辛辣的食物；
4. 日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动；
5. 适度体育运动。
胰腺癌
● 筛查建议：
1. CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；
2. 高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者，每年一次CT或MRI检查。
● 预防建议：
1. 戒烟、控酒；
2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；
3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十＂字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；
4. 提倡户外有氧活动；
5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。
甲状腺癌
● 筛查建议：
1. 一般人群：目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20~29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）；
2. 甲状腺癌高危人群：颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次；
3. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。
● 预防建议：
1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；
2. 健康生活，合理饮食，增加运动；
3. 合理疏导情绪不良。
乳腺癌
● 筛查建议：
1. 一般女性
乳腺自查：20岁以后每月检查一次；
临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次；
X线检查：35岁，摄基础乳腺片，隔年1次乳腺线检查（钼靶）；40岁以上，每1~2年1次乳腺X线检查。60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次；
超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。
2. 乳腺癌高危人群
鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。
● 预防建议：
1. 远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；
2. 适时生育，母乳喂养；
3. 参加乳腺筛查，定期体检。
宫颈癌
● 筛查建议：
已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：
1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；
2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；
3. 65岁以上且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定。
预防建议：
1. 接种HPV疫苗；
2. 不吸烟或戒烟；
3. 安全与健康性行为；
4. 及时治疗生殖道感染疾病；
5. 增强体质。
淋巴瘤
● 筛查建议：
1. 一般人群：临床体检，每2~3年1次；
2. 高危人群：临床体检，每年1次。
淋巴瘤临床体检项目包括：
①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；
②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；
③血常规。
● 预防建议：
1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触；
2. 健康生活，加强运动等体育锻炼；
3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；
4. 合理疏导情绪不良。
肝癌
● 筛查建议：
1. 男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；
2. 联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。
● 预防建议：
1. 接种乙肝疫苗；
2. 慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗；
3. 戒酒或减少饮酒；
4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入；
5. 避免发霉食物的摄入。
胃癌
● 筛查建议：
40岁以上，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。
● 预防建议：
1. 健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；
2. 根除幽门螺旋杆菌感染；
3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；
4. 戒烟；
5. 少喝或不喝烈性酒；
6. 放松心情，合理减压。
肺癌
● 筛查建议：
1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查；
2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行低剂量螺旋CT复查。
● 预防建议：
1. 不吸烟或戒烟；
2. 对于有职业暴露危险的应做好防护措施；
3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暧、接触油烟等；
4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼；
5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。
肠癌
● 筛查建议：
45~75岁人群，每年接受1次大便隐血试验（FOBT）检查，每10年接受1次肠镜检查。
● 预防建议：
1. 坚持体育锻炼，避免肥胖；
2. 增加粗纤维、新鲜水果摄入避免高脂高蛋白饮食。少吃深加工过的肉制品，如熏肉、火腿、香肠等；
3. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
食管癌
● 筛查建议：
高危人群普通内镜检查，每2年一次；
内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
● 预防建议：
1. 不吸烟或戒烟；
2. 少量饮酒或不饮酒；
3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；
4. 增强运动，保持健康体重。
糖尿病合并癌症的危害
糖尿病人一旦发生癌症，首先会面临精神上的考验，毕竟多数人会谈癌色变，出现恐惧、焦虑、失眠甚至自暴自弃；情绪是血糖的重要影响因素，巨大的精神打击将会显著升高血糖，甚至诱发酮症酸中毒。
其次，当糖友逐渐接受癌症的事实并开始着手进行治疗，医生也要面临挑战，因为糖尿病患者手术的风险更大，需要考虑血糖控制在什么水平适合手术，术后切口是否好愈合，糖友本身机体免疫力降低后是否能承受放疗、化疗等；反过来，一些化疗药物以及患者需要增加营养摄入等情况又会影响血糖控制。
所以，糖尿病碰上癌症还真是问题不少，需要医护人员不断研究，患者积极配合，共同寻找更为合理的解决办法。
糖尿病人癌症的防治
谈到糖尿病人如何防治癌症，大家都清楚，癌症到了晚期，基本上就无力回天，因此重在预防和早期发现。
首先，既要充分认识到糖尿病所引起危害的严重性，又不要把它当成负担，情绪调整很重要，随时舒缓自己的压力，这对于管控血糖意义重大。
第二，管控自己的饮食。优化膳食结构；摄入总量要有所限制；减少应酬，避免夜宵；一日三餐做出调整，早餐多些，晚餐少吃。尽可能不吃零食。
第三，适度运动。平时上班时，经常站起来动一动，活动筋骨与肢体；空闲时，跑步、打球、健身等都可以。年轻人主张中等运动量以上的活动；年长者可以运动量小一点，如散步之类；但都需要持之以恒（每周至少五天，每次约30分钟快走或相似强度的活动）。
第四，保证睡眠。确保6个半小时到8个小时的良好睡眠。
第五，学会自我对血糖参数进行管理。
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