肺奇叶与奇静脉裂，你想知道的这里都有

 概述： 

肺奇叶（pulmonary azygos lobe）：肺副叶的一种类型，是奇静脉位置异常引起的一种正常的变异，是肺解剖变异的一种少见类型，发生率约为 0.5%，基本上都位于右肺，左肺极其少见。

奇静脉裂：异位的奇静脉与一起陷入上肺的胸膜胸膜形成的较深的裂隙，称为奇静脉裂，与纵隔之间的区域为奇叶。

解剖及发生机制：

胚胎发育期， 正常情况下奇静脉跨过右肺尖，下移至肺尖内侧，最后固定于右侧纵隔肺根上方；

奇叶的形成是由于奇静脉的正常移动受阻，奇静脉弓的位置特别低，把右肺尖压向下方, 奇静脉及周围胸膜一起陷入至右肺尖，此时奇静脉与壁层及脏层胸膜形成的一条较深皱襞，就称为奇静脉裂，肺组织包绕奇静脉生长发育，奇裂将右肺上叶分为两部分，其内侧部分即为右肺奇叶。

要注意的是， 由于奇叶的支气管及供血动脉供均起源于右肺上叶尖、后段，故奇叶并不是一个独立的肺段。

正常奇静脉

临床表现：

右肺奇叶本身一般无临床症状，通常都是体检发现或由于其它病变行胸部 X 线或 CT 检查发现，若未合并其它病变则通常无需处理。若右肺奇叶并发肺部感染或其它疾病，则有并发病变相应的临床表现。

影像表现：

1、X   线表现：奇静脉裂在胸部正位片上呈弧形细线状影，自肺尖部向内、向下走行至肺门上方，终端呈倒置的逗号状，这是奇静脉断面的垂直投影，奇裂与脊柱之间的区域为奇叶。

2、胸部 CT 表现：

（1）CT 横断面：走行异常的奇静脉表现为在主动脉弓水平上端与上腔静脉连接的细弧线影，在横断位上呈「 C 」形，边界清晰，略向外凸，连续多层均可显示，呈前后走行，奇静脉裂内侧 (奇静脉裂与椎体、纵隔围成的三角形含气组织) 为正常的肺组织，便是奇叶。

（2）在横断位 CT 上即可很好地显示，通过 CT 后处理技术 (如多平面重建，MPR ) 获得的冠、矢状位图像在观察奇静脉裂的走行及其与周围结构的关系上可起辅助作用。

（3）CT 增强检查可更加清晰明确地显示奇静脉及其走行，在静脉期可见奇静脉内充填造影剂，呈条状高密度，可以更加明确诊断。

病例实战

Case1：患者，女，50 岁，体检。

CT 表现：右肺上叶尖、后段示弧形、略向外凸起的条索状高密度影，呈「C」状，前后走行。

诊断：右肺上叶奇叶。

Case2：

病史：患儿，男，3 岁，以「咳嗽三天伴发热一天」为主诉入院。

查体: T39.1 ℃，神清，精神一般，双肺呼吸音粗, 两肺可闻及少量湿性罗音，心律齐, 无杂音, 腹软, 肢温, 无压痛及反跳痛, 神经系统查体无明显异常。

血常规: WBC 10.48×10^9/L ，N 60%，RBC 4.29×10 ^12 /L，Hb 118 g/L,PLT 242×10^ 9 /L；入院后辅助检查示: 生化全套、二便常规均无明显异常；痰培养、血培养均阴性。

门诊胸片: 两肺纹理增多, , 右上肺野内带示条索影，自肺尖部向内、向下走行至肺门上方，终端呈倒置的逗号状。

入院诊断:(1) 支气管肺炎；(2) 右上肺奇叶。

患者家长要求明确诊断行 CT 检查：

CT 表现：两肺纹理增多、增粗，右肺上叶尖段示略向外凸出的高密度影，自前向后内走行。

讨论

1、奇叶 CT 表现较为典型，一般均能明确诊断；但是在工作中，特别是胸片诊断时，要注意有相似的线状影如瘢痕、肺大泡壁、胸膜粘连、胸膜凹陷等可被误认为奇叶，而这些病例，奇静脉位置均正常，通过 CT 图像均可鉴别；

2、肺奇叶为正常解剖变异，一般不会引起临床症状、亦无需治疗；

3、如果奇静脉压迫供应奇叶的支气管可使奇叶发生肺不张或支气管扩张或较正常肺叶容易发生细菌性肺炎、结核等感染性疾病。

作者 | 邓之亚

编辑 | 胡青牛

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供