病例提供：中国医大一院 张博 老师
主持老师：广东省人民医院 黄飚 教授
资料整理：河源市人民医院 黎艳 老师
审核校对：广东三九脑科医院 汪文胜教授（群主）
羊城神经影像总群 微信群上的聊天记录如下：
固执的鱼王宇军 20:06
病例一，考虑胶质瘤，上皮样胶母？黑色素待排
飚 （广东省人民医院 黄飚教授）20:06
@王宇军-浙江省立同德医院
飚 20:08
上皮样胶质母，是16年新增的。儿童及青年人多见，常大脑表面或间脑。免疫组化检测常伴有BRAF V600E 突变。影像表现类似“多形性黄色星形细胞瘤”
颜兵 20:08
有2个病灶
感受浅色的淡然 20:08
CT高密度，有坏死，有出血，长T1等T2，轻度强化，坏死部分不强化，定位脑内，考虑高胶。
申永国，山东德州陵城区医院 20:09
像有内环征
飚 20:09
对的，右侧丘脑也有病灶
申永国，山东德州陵城区医院 20:09
但波谱不支持淋巴瘤
固执的鱼王宇军 20:09
多发病灶
固执的鱼王宇军 20:10
所以还是考虑多发性胶质瘤，至于上皮样只能再说了
飚 20:10
强化也不像淋巴瘤
头颈组 李丰章 20:11
出血也不太符合对吧
张博 20:11
左右脑的病变是否同源呢？
府 20:11
有出血，病灶多发，支持王老师诊断胶母可能大
申永国，山东德州陵城区医院 20:12
ct 高密度，有出血，增强环形强化，考虑黑色素瘤？多灶，转移待排
多发胶质瘤也认了
何磊 20:13
MRS貌似大致一致，考虑同源
邦 20:13
年轻患者，多灶，环形强化伴出血，支持王老师上皮样胶质母细胞瘤
李福兴，天津宝坻医院 20:14
病史有没有隐藏
何磊 20:14
MRS怎么不在增强上定位呢
李福兴，天津宝坻医院 20:15
黑色素瘤转移，白血病浸润
张博 20:15
病史没有隐藏
李福兴，天津宝坻医院 20:16
有糖尿病病史，虽然副鼻窦清晰，也不能完全排除真菌感染可能
张博 20:17
mrs定位在T2上，没有增强上的定位像
颜兵 20:18
给个DWI看看
X郑能量 20:19
@王宇军-浙江省立同德医院 ，支持，弥漫胶质瘤，左颞间变或胶母并出血
程小磊，贵州威宁 20:19
恶性肿瘤，开
张博 20:19
做了的检查已经都放上去了，没有任何隐瞒或遗漏
何磊 20:19
MRS不支持感染，还是肿瘤，NAA减低，Cho明显升高
飚 20:19
黑色素瘤信号与成分有关，感觉这个信号对不上
固执的鱼王宇军 20:19
这些异常信号如何解释
固执的鱼王宇军 20:19
胶质瘤解释不了中脑病灶，用不好用继发改变来解释
其实淋巴瘤但是可以解释
因为淋巴瘤偶尔可以出现小熊猫脸征
大病灶里面也出现了内环征
是，除非特殊一点的淋巴瘤
荣 20:20
多中心性胶质瘤，弥漫性胶质瘤多种亚型生长方式
固执的鱼王宇军 20:20
年纪不支持淋，不太敢说
固执的鱼王宇军 20:20
也血也少
张博 20:21
提出了不同意见
飚 20:21
@管理员 李向荣-广西医科大一附院 [强]
府 20:22
淋巴瘤波普上面解释不了，这么大的肿块波普肯定没有问题，没看见LIP峰
李福兴，天津宝坻医院 20:22
瘤旁水肿区CHO也增高，转移瘤排除吧
颜刘清 20:22
考虑多发胶质瘤，左颞叶胶质母细胞瘤可能
晨光 20:23
支持胶母
江敏 20:23
考虑多发胶质瘤，左侧胶母伴出血
木林森（李新和） 20:24
支持胶母
颜刘清 20:24
有出血，环形强化，不过年龄不大。
张博 20:24
胶母是最多的意见？第二考虑呢？
飚 20:24
这个病例多数人认为是胶质瘤，高级别，可能是少见类型，如上皮样胶质母
WISE 20:25
CT密度偏高，T2不高，有出血，好像有些小钙化，胚胎性肿瘤呢？
颜刘清 20:25
淋巴瘤年龄应该大点，出血，坏死少见。除非免疫力差的
拂晓 20:25
考虑胶质瘤
飚 20:26
@张博中国医大一院影像管理员 开吧
张博 20:26
好
李福兴，天津宝坻医院 20:27
不意外
江敏 20:27
不意外
固执的鱼王宇军 20:27
晕
固执的鱼王宇军 20:27
你们好牛哈
@江敏 福建省宁德市医院影像科 @李福兴 天津宝坻医院
江敏 20:28
增强可以看见内环征
李福兴，天津宝坻医院 20:28
跨半球多灶用淋巴瘤解释比多源胶质瘤好一些
飚 20:28
能猜到淋巴瘤的都很牛
江敏 20:29
伴出血，确实少见，另外右侧丘脑病灶没强化，不知道怎么解释
程小磊，贵州威宁 20:30
淋巴瘤，没想到
飚 20:30
第一个病例属于奇文共赏，讨论第二个吧
专家点评
广东省人民医院 黄飚 教授
病灶位于脑实质内，病灶内有出血，周围水肿较明显，应该考虑脑内恶性肿瘤。但病理结果是淋巴瘤，和我们对淋巴瘤的认识不符，或许需要和病理科探讨一下。
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