Neurology CP：为什么脑梗死后特发性震颤消失了？

特发性震颤（Essential tremor，ET）是一种最常见的成人发作性运动障碍性疾病。特征为姿势和动作性震颤，常累及上肢，有时候也累及下肢、头部、声音和躯干。而且，ET 常伴阳性家族史。丘脑切开术和丘脑深部脑刺激已经被成功用于治疗 ET。

2019年12月来自中南医院的Chunhua Xi等在 Neurology Clinical Practice 上报道了1例症状超过60年的双侧 ET 患者，左侧放射冠梗死后右侧 ET 消失。

83岁，右利手男性。缓慢进展，双侧，低频，动作和姿势性震颤，头部或声音未受累。其父亲和儿子有类似的症状。ET 并未影响到患者的日常生活，因此一直未服用药物。

2016年10月因突发构音障碍、口角歪斜和右侧上下肢无力就诊，当时查体发现右侧长期存在的 ET 消失，NIHSS 3分。

头 MRI 显示左侧放射冠梗死（下图 A-C）：

15个月后随访，右侧上下肢偏瘫完全恢复，右侧震颤也没有出现，但是左侧上肢震颤以及左腿姿势性震颤未改变。复查 MRI（下图 D 和 E）左侧皮层下放射冠仅见小片低信号 T1 信号，被 T2 flair 高信号区域环绕（下图 F）：

为了研究脑梗死对运动神经纤维束的作用，3D 张量纤维束成像显示与对侧相比，其皮质脊髓纤维明显减少（图 G-I）：

该患者的右侧震颤一直未再出现。

作者认为该3D-张量纤维束影像学提示内囊后部的皮层脊髓纤维通路可能是右侧 ET 消失的原因。

文献出处：

Disappearance of long-term right-sided essential tremor after stroke in the left corona radiata

Neurology: Clinical Practice December 2019 vol. 9 no. 6 487-489 doi:10.1212/CPJ.0000000000000650