秒懂 | 肝脏局灶性结节增生 「FNH」 影像特点

FNH 概述

FNH 发病率：0.18%-3.2%，是第二大常见的肝脏良性非肿瘤性病变，可与肝血管瘤（23%）、肝腺瘤等同时发现，20-25% 为多发 FNH

好发人群：青年女性，20-60 岁，（男女 1:8，国外），可见于儿童

临床表现：通常无症状，偶然发现，20% 伴腹痛，12% 肝功异常 GGT 升高

发病机制：血管畸形或损伤引起的肝细胞增生性反应

肝动脉供血，肝静脉引流，无门脉供血

相关疾病：肝血管瘤、Budd-chiari 综合征、遗传性出血性毛细血管扩张症

通常无恶变倾向，可缩小或消失。外源性雌激素不会引起 FNH，但可影响肿块大小

治疗：通常不需要特殊治疗，个别可手术（疼痛、增长、瘤内出血）

预后：一般较好，个案报道 FNH 肿块背景中存在纤维板层肝癌

FNH 组织学分型

（1）经典型/实质型（80%）

无恶性潜能

宏观：肿块+瘢痕（＜50%），边界清，无包膜，轮辐样中心动脉

组织学：正常肝细胞 (纤维分隔成结节状)+畸形厚壁血管+毛细胆管增生+kupffer 细胞

（2）非经典型 (20%)

包括毛细血管扩张型、增生性及腺瘤样混合型（NRH 样型）、肝细胞不典型增生型

可增大、缩小、切除后可复发

瘢痕及中心动脉少，可出现假包膜、脂肪

FNH 超声表现

通常表现不典型，边界清晰，可呈高、低或等回声

典型者可见到病变中心放射状中强回声细索条样结构

CDFI：丰富血流

动脉期增强 4 种强化方式：泉涌状；轮辐状；分支状；整体增强

FNH 典型影像学表现

CT：类圆形、分叶状，低、等密度影；密度较均匀；中央瘢痕：不规则低密度，星芒状、点状、条纹、不规则形；动脉期明显强化，门脉期及延迟期近等密度；无包膜；出血、坏死、脂肪变性及钙化罕见

MR：T1WI 等、T2WI 等或略高信号，边缘模糊；中央瘢痕 T2WI 高信号；动脉期明显强化，快进慢出、快进同出、快进快出；门脉期通常较周围肝实质信号等或略低，也可略高；延迟期中央瘢痕逐渐强化；肝胆期通常为不均匀高/等信号；T2WI 边缘模糊，增强扫描边界清楚

MR 肝胆期：由于纤维瘢痕含量不同，肝胆期可表现为不均匀高/等信号（53.3%，），不均匀低信号（16.7%），均匀高/等信号（23%），均匀低信号（6.7%）。

瘢痕的影像表现

上排为普通钆对比剂，中心瘢痕渐进性强化，随后呈低信号

下排为特异性对比剂，中心瘢痕渐始终强化不明显

FNH 非典型影像表现

体积变化（20-30%）：80% 观察到的是体积缩小，20% 体积增大。

女，44 岁，长期口服避孕药，随访 2 年肿瘤体积由 2 cm 增大到 3 cm，停药后缩小

无瘢痕或瘢痕不典型：中央瘢痕出现率＜50%，更易 (65%) 出现在大于 3 cm 的病变中，35% 出现在小于 3 cm 病变中。

主体位于肝外：女，31 岁，FNH 病变主体位于肝右叶下方，与肝右叶相连，可见粗大肝静脉引流

假包膜

钙化：FNH 钙化较小、孤立、位于中心

含脂质

血栓：女，31 岁，腹痛 3 周，伴有恶心、呕吐、食欲不振和腹泻；口服避孕药 5 年。CT 显示门脉及肠系膜上静脉血栓。

与其它良性病变并存：女，23 岁，FNH 与腺瘤并存

发生于儿童及青少年

女，3 岁，偶然发现肝占位 （FNH）

男，16 岁，偶然发现肝占位 （FNH）

男，15 岁，偶然发现肝占位，FNH，栓塞治疗

多发 FNH 综合征

多发 FNH 综合征是指两个（以上）FNH 病灶 + 肝血管瘤/血管畸形（肝肺脑）/颅内肿瘤（脑膜瘤和星形细胞瘤等）。多发 FNH 时每个病灶可以为不同组织学亚型。

女，31 岁，体检发现肝功能异常，MR 检查显示肝内多发 FNH（上排）及多发血管瘤（下排）

FNH 鉴别诊断

FNH 主要是与肝脏富血供肿瘤鉴别

肝腺瘤：信号较 FNH 更不均匀 (脂肪、钙化、出血)；FNH 在 T2WI 边界模糊，增强边界清晰（重要鉴别点）；肝胆期鉴别敏感性＞91%，但炎症型腺瘤可表现为高/等信号 (67%)。

肝癌：肝硬化背景，快进快出、有包膜。

纤维板层型肝癌：男性，平扫与邻近肝实质信号差异更明显、体积相对较 FNH 更大、易 (70%) 伴血管、胆管侵犯、淋巴结转移，易钙化。

多发 FNH 需要与多发肝细胞腺瘤和多发肝细胞癌相鉴别

FNH 小结

平扫与肝实质密度/信号相近

富血供，动脉期显著强化、边界清

延迟密度/信号等或略低于周围肝脏

星芒状中央瘢痕延迟强化、轮辐样供血动脉

无包膜

作者 | Lucky cheng

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供 

投稿转载 | [e-mail] （点击了解详情）

参考文献 | （向下滑动）

1. Amico E C, de Souza I K, Trigueiro J R G, et al. Should Focal Nodular Hyperplasia Still be Operated Upon? Analysis of a Case Series[J]. Digestive Diseases, 2019, 37(4): 309-314.

2. https://radiopaedia.org/articles/focal-nodular-hyperplasia

3. Imkie M, Myers S A, Li Y, et al. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma arising in a background of focal nodular hyperplasia: a report of 2 cases[J]. The Journal of reproductive medicine, 2005, 50(8): 633-637.

4. Kaltenbach T E M, Engler P, Kratzer W, et al. Prevalence of benign focal liver lesions: ultrasound investigation of 45,319 hospital patients[J]. Abdominal Radiology, 2016, 41(1): 25-32.

5. Wanless I R, International Working Party. Terminology of nodular hepatocellular lesions[J]. Hepatology, 1995, 22(3): 983-993.

6. Finley A C, Hosey J R, Noone T C, et al. Multiple focal nodular hyperplasia syndrome: diagnosis with dynamic, gadolinium-enhanced MRI[J]. Magnetic resonance imaging, 2005, 23(3): 511-513.

7. Zhang K, Wang Q, Wang H, et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging of multiple focal nodular hyperplasias of the liver with congenital absence of the portal vein in a Chinese girl: case report and review of the literature[J]. European journal of medical research, 2014, 19(1): 63.

8. Wanless I R, Mawdsley C, Adams R. On the pathogenesis of focal nodular hyperplasia of the liver[J]. Hepatology, 1985, 5(6): 1194-1200.

9. Fukahori S, Kawano T, Obase Y, et al. Fluctuation of Hepatic Focal Nodular Hyperplasia Size with Oral Contraceptives Use[J]. The American journal of case reports, 2019, 20: 1124.

10. Burgio M D, Ronot M, Salvaggio G, et al. Imaging of hepatic focal nodular hyperplasia: pictorial review and diagnostic strategy[C]//Seminars in Ultrasound, CT and MRI. WB Saunders, 2016, 37(6): 511-524.

11. Ronot M, Vilgrain V. Imaging of benign hepatocellular lesions: current concepts and recent updates[J]. Clinics and research in hepatology and gastroenterology, 2014, 38(6): 681-688.

12. Kamanda M I, Mathenge M I. Simultaneous occurrence of five prothrombotic induced vaso-occlusive phenomena and focal nodular hyperplasia due to prolonged use of combined oral contraceptive pills[J]. BJR| case reports, 2018, 4(2): 20170070.

13. Koolwal J, Birkemeier K L, Zreik R T, et al. Pedunculated focal nodular hyperplasia in a healthy toddler[C]//Baylor University Medical Center Proceedings. Taylor & Francis, 2018, 31(1): 97-99.

14. Liu Q Y, Zhang W D, Lai D M, et al. Hepatic focal nodular hyperplasia in children: imaging features on multi-slice computed tomography[J]. World Journal of Gastroenterology: WJG, 2012, 18(47): 7048.

15. McInnes M D F, Hibbert R M, Inacio J R, et al. Focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma: accuracy of gadoxetic acid–enhanced MR imaging—a systematic review[J]. Radiology, 2015, 277(2): 413-423.