一个病例一则故事：“大保健”惹的祸之颈动脉夹层

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愿你被这个世界温柔以待，躲不过的惊吓都只是一场虚惊，收到的欢喜从无空欢喜。

——尾鱼《七根凶简》

现如今，随着工作、生活、情感压力与日俱增，身上的疲惫总是缠身难卸。越来越多的人开始讲究养生，不透光的保温杯里开始偷偷泡上了枸杞，奶茶也要点杯无糖常温的，烧烤惯例性的点上红腰、白腰和鞭宝，广场上的健步走也有了越来越多年轻人的身影，但也无法拯救年轻人被生活压到僵硬的肩颈，硬到可以玩鞍马。这简直是此累无计可消除，才下肩头，又上心头。 

不论是大街小巷，还是鳞次栉比的商圈，五步一养生，十步一足疗，按摩推拿行业遍地开花。推拿按摩，是人类历史悠久的一种舒缓肌肉疲劳的方法，也就是医学上的物理治疗的一种形式。

     

按者，谓以手往下抑之也。摩者，谓徐徐揉摩之也……按其经络，以通鬱闭之气；摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。

推拿按摩的好处如健脾益肾、疏通经络等暂且不谈，在本人知识层面上属于玄学，悟不透。说到坏处，我还可以和大家分享一下。

记得小时候特别喜欢看武侠片。常常有黑衣人背后徒手偷袭侍卫的桥段，要么脖子上用手刀一砍，要么抄手一拧，人就歇菜了。和小伙伴们一块玩打斗的时候，拳打脚踢都可以用上，唯独这招杀手锏不敢用，都是佯装用一下，小伙伴也深知这招的厉害，配合着躺下了。那时候觉得这招是很厉害的，会死人的。学医之后，才知道这招真的很厉害，会死人的。

中医理论上头颈部穴位很多，各种推拿按摩店各种套餐中都会有颈部推拿理疗的内容。殊不知颈部浅表位置有颈动静脉血管、椎动脉、淋巴结、神经，中轴有颈髓。要说推拿按摩哪按不得，那应该是脖子！有些人按摩有个误区：就是力越大越好，越能“吃劲”身体越好，对于一按发出“嗷嗷嗷”杀猪般叫声的地方，技师常常说“这块不太好，我给你好好按按”。大力之后，会有轻松的感觉，但这是大力按摩时整个肌肉和神经都处于紧张状态，等到第二天就会出现相应位置酸痛症状，这其实是一种损伤。中医知识欠缺，浅薄理解。

核心建议：推拿按摩去正规场所。

前段时间遇到的一例34岁女性患者，工作劳累，下班在沙发上躺着休息后出现“落枕”症状，于第2天去一某推拿按摩店理疗。2天前无明显诱因头痛，为左侧颞枕部持续性跳痛，后出现头晕，伴右眼闪光感，持续约半小时后缓解，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物质，无视物旋转及成双，无意识障碍，无言语不清，就诊与我院急诊，给予“甘露醇、倍他司丁”对症支持治疗，头晕较前改善，1天前无明显诱因出现右上肢麻木伴活动不灵，右手不能持物，后出现右下肢麻木伴活动不灵，行走不稳。颅脑MR示急性脑梗死。

头颈部血管CTA如下：

患者在当地医院行CTA显示：左侧颈内动脉颈段起始段阶段性闭塞，以远至颈内动脉岩段近端对比剂轻度显影或未见显影，左侧颈动脉岩段以远显影可。

那么重点来了，CTA仅能显示左侧颈内动脉的重度狭窄或闭塞，而狭窄原因上不能定论。CTA通过管腔对比剂显影来间接显示管壁情况。当动脉重度狭窄或闭塞时，管腔内无对比剂或极少对比剂显影，这时对于间接反映管壁情况的信息将少之又少。于是，患者来我们这行颈动脉高分辨血管壁成像。

见到病人的时候，感觉症状很重，一侧肢体偏瘫，精神状况较差。病人年纪轻轻，突发症状，颈动脉重度狭窄或闭塞，联想到种种病史，我脑子里产生了个疑问：夹层？详细询问病史后，患者近期劳累，有推拿按摩史。带着疑问对患者进行了检查。

高分辨血管壁成像图像如下：

3D TOF可见左侧颈内动脉颈段近端新月形血流信号显示，3D MPRAGE呈明显高信号，黑血T2WI、T1WI和增强T1WI可见“双腔征”、“内膜片”；冠状位3D MERAGE可见局部管腔内信号混杂，可见条状高信号；3D SNAP+C可见斑片状极低信号灶。

动脉夹层一个主要的致病因素就是外伤。颈部血管相对脆弱，在外力的作用下会导致内、中、外膜的挫伤，颈动脉外膜及中膜下还有较为丰富的滋养血管，细小的滋养血管很容易发生破裂，形成壁间血肿或夹层动脉瘤。

随着血肿压力的增高，再加上外力的作用，内弹力膜断裂，很容易出现破口的出现，从而形成真假腔。

凡事都有偶然的凑巧，结果却又如宿命的必然——沈从文

颈动脉夹层是发生急性缺血性脑卒中的原因之一，而脑血管病是目前我国致死率排名第一的疾病，急性脑血管病也是单病种致残率最高的疾病，给社会带来沉重的负担。劳累疲惫可以适当活动颈部，做一下颈椎保健操。颈部按摩时，切记别太“吃劲”！

如果真要去推拿按摩店

一定要去正规场所

一定要去正规场所

一定要去正规场所

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