由于周末学术会议的需要，今天阅读了肝硬化胃静脉曲张TIPS和BRTO治疗的对比分析文章。
球囊闭塞逆行静脉闭塞（BRTO）与经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗门静脉高压引起的胃静脉曲张：系统评价和荟萃分析背景：尽管胃静脉曲张（GV）出血比食道静脉曲张出血少，但GV出血的严重性通常更高，发病率和死亡率更高。介入微创治疗，例如球囊闭塞逆行静脉闭塞术（BRTO）和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）已用于GV的管理，结果各不相同，并且在使用BRTO和TIPS方面存在个体和机构差异。我们进行了系统的综述和荟萃分析，比较了BRTO和TIPS治疗门静脉高压症所致GV的可行性，有效性和安全性。方法：从开始到2019年3月，对PubMed，EMBASE，Google Scholar和Cochrane库数据库进行搜索。估计技术成功率，止血率，术后并发症的总比值比（OR）和95％的置信区间（CI）随机效应模型评估1年后的出血，再出血率，肝性脑病的发病率和死亡率。结果：纳入了总共676例患者的7项研究（BRTO：462和TIPS：214）。合并技术成功率（OR，0.87；95％CI，0.28-2.73；P = 0.81），止血率（OR，2.74；95％CI，0.61-12.26；P = 0.19）和相关并发症（OR，1.95; 95％CI，0.44-8.72; P = 0.38）没有差异。但是，BRTO治疗与术后再出血发生率较低（OR，0.30; 95％CI，0.18- 0.48; P <0.00001），术后脑病发生率低（OR，0.06; 95％CI，0.02-0.15; P <0.00001） ，以及1年时的死亡率低（OR为0.43；95％CI为0.21-0.87；P = 0.02）相关。结论：BRTO与再出血率降低、术后肝性脑病和1年死亡率降低有关。BRTO应被视为由于门静脉高压造成的GV的一线治疗选择。在门静脉高压症患者中，胃静脉曲张（GV）出血是严重的并发症。与食管静脉曲张（EV）相比，GV的发病率较低，约有20％的患者会发生。尽管不如食管静脉曲张破裂出血常见，但GV出血的严重程度通常更高，需要更多的输血，并因此更高发病率和死亡率（45％至55％）。在治疗GV出血方面存在多种选择，包括内科、外科、内窥镜和介入治疗方法。与食管静脉曲张破裂出血不同，内窥镜检查并非总能理想地解决GV出血问题，因为很难解决贲门和胃底静脉曲张的问题，并且由于GVs高血流量而导致的硬化剂缺乏效果。此外，归因于它们大体积，解剖学和目前有限的内镜治疗孤立GV的方法，与EV相比，其长期成功管理受到限制。分流手术等外科手术是侵入性的，旨在将门脉血流分流至全身循环。此外，它们也是肝功能储备较差的患者的禁忌症。上述局限性促进了介入手术的发展，如球囊闭塞逆行静脉闭塞术（BRTO）和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。就像分流手术一样，TIPS的目的是将门脉血流重新导向全身循环，并随后减少门脉的血流。这可能会导致肝功能衰竭，并可能加剧肝性脑病。然而，与外科手术分流术相比，TIPS的侵入性较小，并且死亡率较低。通过将球囊导管通过股静脉或颈内静脉插入流出分流管（胃肾或胃下腔静脉），然后阻断血流，然后将硬化剂直接注入血管内静脉曲张，进行BRTO。由于较大的胃肠道分流阻塞，可以预期BRTO会升高门静脉压力梯度。然而，通过增加肝血流量，储备不足和肝性脑病发生率降低的患者的肝功能得到改善。在美国和欧洲，TIPS是缓解GV出血以减轻门脉高压的一线疗法，而在亚洲，尤其是韩国和日本，BRTO是治疗的主要手段。在使用BRTO或TIPS进行GV管理方面也存在地区和制度上的差异。在我们的荟萃分析中，我们比较了BRTO和TIPS对GV出血的疗效，可行性和不良事件概况，旨在提供可以统一实施的安全可行的选择。包括6项研究，其中BRTO组的404例患者和TIPS组的178例。在具有显著异质性(Ι2=50%) 的随机效应模型中，BRTO和TIPS组的合并技术成功率没有差异（OR为0.87；95％CI为0.28-2.73；P = 0.81）（图2）。图2. BRTO与TIPS的技术成功率。BRTO表示球囊闭塞的逆行静脉硬化术；CI置信区间；TIPS，经颈静脉内肝内门体静脉分流术。
对7项研究（图3）的荟萃分析对BRTO组的462例患者和TIPS组的214例患者进行了分析。与TIPS组相比，BRTO组的肝性脑病发生率低于TIPS组，且具有统计学意义（OR，0.06；95％CI，0.02-0.15；P <0.00001）。低异质性随机效应模型（Ι2=10％）。图3. BRTO与TIPS术后肝性脑病的发生率。BRTO表示球囊闭塞的逆行静脉闭塞；CI，置信区间；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术。
三项研究（BRTO，n=56，TIPS，n=67）包括报告与手术相关的并发症。在没有异质性的随机效应模型中（I2=0％），BRTO组和TIPS组之间的手术相关并发症发生率没有差异（OR，1.95；95％CI，0.44-8.72；P=0.38）（图4）。图4. BRTO与TIPS的术后手术相关并发症。BRTO表示球囊闭塞的逆行静脉闭塞。CI，置信区间；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术。
在BRTO组的283位患者和TIPS组的106位患者中进行的四项研究报告了止血率。在没有异质性的随机效应模型中（I2=0％），BRTO和TIPS组的止血率没有差异（OR为2.74；95％CI为0.61-12.26；P=0.19）（图5）。图5. BRTO与TIPS的止血率。BRTO表示球囊闭塞的逆行静脉闭塞；CI，置信区间；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术。
对BRTO组的462例患者和TIPS组的214例患者进行了7项研究。在没有异质性的随机效应模型中（I2=0％），与TIPS组相比，BRTO组的再出血率更低，并且在统计学上具有统计学意义（OR，0.30；95％CI，0.18-0.48；P <0.00001）。（图6）图6. BRTO与TIPS的再出血率。BRTO表示球囊闭塞的逆行静脉闭塞术；CI，置信区间；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术。
包括三项报告12个月死亡率的研究。在没有异质性的随机效应模型中（I2=0％），与TIPS组（n = 87）相比，BRTO组（n = 126）在12个月时的死亡率降低了，具有统计学意义（OR，0.43; 95％CI，0.21-0.87; P = 0.02）。（图7）图7. BRTO与TIPS的1年死亡率。BRTO表示球囊闭塞的逆行静脉闭塞；CI，置信区间；TIPS，经颈静脉肝内门体分流术。
总之，在再出血率和肝性脑病方面，BRTO优于TIPS。它在技术成功、止血率和术后手术相关并发症方面与TIPS相当。此外，BRTO与更好的存活率和改善的肝功能有关。需要更多的具有长期疗效和安全性比较数据的随机对照试验。原文：
Paleti, S; Nutalapati, V; Fathallah, J; et al.Balloon-Occluded Retrograde Transvenous Obliteration (BRTO) Versus Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) for Treatment of Gastric Varices Because of Portal Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis.[J].J Clin Gastroenterol.2019,():
译者简介：
国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组副组长、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
专业特长：
1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗
2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗
6.痔疮的介入微创治疗
7.创伤性淋巴瘘的介入治疗
门诊时间：周二上午 周四上午
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