3分钟读指南—ESC DAPT指南解读(8)

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2017 ESC&EACTS 双联抗血小板治疗(DAPT)指南

——择期行非心脏外科手术患者中的双联抗血小板治疗

引言

2014 ESC/ESA非心脏手术指南¹中指出，据估计，5%-25%的冠状动脉支架植入术后患者在未来5年内可能需要进行非心脏外科手术。对于这类特殊患者需综合考虑各方面的因素，如支架血栓风险，推迟外科手术的后果以及继续DAPT术中和围术期出血风险，来选择最佳的治疗策略。

2017 ESC&EACTS DAPT²指南对择期行非心脏外科手术患者的双联抗血小板治疗的推荐如下：

注：DAPT=双联抗血小板治疗

*缺血高危特征：既往在充分抗血小板治疗的情况下发生了支架血栓；仅存的一支通畅的冠状动脉置入支架；弥漫性多支病变，尤其是糖尿病患者；慢性肾脏疾病(肌酐清除率<60ml in)；至少置入3个支架；至少处理了3处病变；双支架技术处理分叉病变；支架总长度="">60mm；处理慢性完全闭塞性病变

PCI术后接受双联抗血小板治疗的患者行择期非心脏外科手术的时间：

注：¹如果在PCI术后6个月内迸行大手术，建议在有全天候导管室可用的医院迸行

*缺血高危特征：既往在充分抗血小板治疗的情况下发生了支架血栓；仅存的一支通畅的冠状动脉置入支架；弥漫性多支病变，尤其是糖尿病患者；慢性肾脏疾病(肌酐清除率<60ml in)；至少置入3个支架；至少处理了3处病变；双支架技术处理分叉病变；支架总长度="">60mm；处理慢性完全闭塞性病变

讨论

如果出血风险可以接受，建议在围术期继续服用阿司匹林，并且在外科手术后尽早恢复推荐剂量的抗血小板治疗(I，B)。但停用和再启用DAPT的时机，一定要有心脏介入医师与外科医师共同讨论，个体化对患者进行风险评估来决定。

关于非心脏外科术前停药，为了降低出血和输血风险，建议推迟择期非心脏手术，直至完成全程的DAPT。但如果外科手术时间不能推迟，无论置入何种类型支架(金属裸支架或新一代药物洗脱支架)，建议PCI术后DAPT至少1个月。关于术后重新启动P2Y₁₂的时机，应在多学科讨论的基础上，尽快恢复推荐剂量治疗。

参考文献

1．Kristensen SD1, et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J.2014;35(35):2383–2431.

2.  Valgimigli M1, et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal.2017;39(3):213–260.

(审批号：CN-33219，有效期：2019-12-31）

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