执业医师
专注于妇科慢病的外治调理和颈肩腰腿疼痛的治疗
张某某，女，52岁。右膝关节外侧酸痛伴功能活动受限1月余。初诊日期：2022年4月13日。
患者自述1个半月前开始出现右膝疼痛伴活动受限，屈伸右膝活动时疼痛明显。平素在家带幼儿，弯腰及下蹲活动较多，活动时疼痛明显，屈伸困难, 活动后尤甚, 疼痛难忍，严重影响日常生活, 遂来就诊。现症见右膝酸胀、疼痛、畏冷，气温骤降或吹风后疼痛加重，喜温喜按，屈伸活动困难，跛行，下蹲及上下楼梯需辅助。左膝变天时酸痛明显。发病以来无恶寒发热, 纳食一般, 二便尚调, 夜寐欠佳。
体查：T:36.5℃，P:85次/分，R:23次/分，BP:120/75mmHg。心肺腹部未见明显异常。右膝后外侧外观可见膏药敷贴后色素沉积皮损，无明显肿胀，髌旁外侧、内外膝眼压痛，右膝部触之有凉感，未扪及骨擦感，抽屉征（-），浮髌（-），余无明显异常。舌偏暗, 苔白腻, 脉弦。
辅助检查：暂无。
一、初步诊断
中医疾病诊断：膝痹
中医证候诊断：寒湿痹阻型
西医疾病诊断：膝关节炎
二、中医辨病辩证依据（含病因病机分析）
患者52岁，女，以右膝反复屈伸及下蹲后出现关节疼痛活动受限为主症，符合中医“膝痹病”范畴。患者膝部疼痛，喜温喜按，为寒湿留滞之象，寒性收引，湿性重着，两邪结合，故膝部疼痛，活动受限。寒冷天气，寒湿之邪更甚，故疼痛加剧。寒湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温。舌暗, 苔白腻, 脉弦，均为寒湿痹阻、气血不通之象。综述，该患者为膝痹病之寒湿痹阻证。
三、中医治则：祛寒除湿，通络止痛。
四、中医治法：
1.针灸治疗：
①针刺处方：鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、足三里，三阴交，太溪。
②针刺操作方法：一次取5-8穴，留针20分钟，毫针补法。配合温针灸，留针时在针尾将艾条一段插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出。
以上治疗前期连续2次，后面隔天一次。10次为1疗程。
2.推拿治疗：
患者取左侧卧位，医者用㨰法沿腰背部督脉和膀胱经，自上而下，反复操作3～5遍，重点松解髂胫束。再让患者取平卧位，松解股四头肌，点按揉鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、足三里等穴位，反复操作2～3遍，再膝关节拉伸结束。
3.理疗
中药热敷治疗：九籽扶阳中药包于局部热敷10分钟。
易罐治疗：在髂胫束及膝关节两侧拔易罐拉伸。
嘱在家进行功能锻炼：①绷腿锻炼：此锻炼可以采取床上平卧位或者坐位，双下肢自然伸直放松，再双脚背曲，勾脚绷腿，每个维持5至10秒钟，每组10个，每次3组。②膝关节屈伸锻炼：在无负重的情况下，做膝关节的主被动屈伸锻炼。可以采取平卧位空中蹬车、高坐位前后晃动小腿等。
并注意调整心态，树立治愈的信心；局部防寒保暖，勿过劳过逸；积极功能锻炼；按疗程治疗。
五、疗效记录
首诊治疗后，患者立即感觉左膝疼痛缓解，右膝屈伸活动稍轻松。
二诊：第3次治疗前患诉昨天外出步行时间较长，右膝酸痛加重，自行热敷无明显改善。今于原方基础上加患膝局部拨筋松解。
三诊：第5次治疗前患诉腰部酸痛难忍，于腰部加针肾俞、大肠俞，针后即刻缓解。督促膝关节的功能锻炼，减少下蹲及负重。
四诊：第8次治疗前，患诉右膝疼痛不适较之前有大幅缓解，腰部疼痛基本痊愈。
五诊：一疗程治疗后，右膝疼痛基本缓解，屈伸活动自如，左膝及腰部疼痛基本无再发。
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