主任医师
香港中医学院特聘研究员
原攸县中医院院长
神农九老之一
神农特色鼻科带头人
阳某，女，71岁
初诊时间：2022-4-8
主诉：鼻塞、流浊涕、打喷嚏伴鼻腔异味感3年余。
患者诉：近3年鼻腔反复鼻塞、流涕，打喷嚏伴鼻腔异味感，近几年嗅觉明显下降，不闻香臭，自觉鼻腔干燥，时流清或浊涕，伴咳嗽，前额胀痛，查：鼻粘膜红肿，右侧鼻甲肿大，狭窄，咽部暗红，寐欠安，二便调，舌淡，苔白腻，脉沉细弦。
中医诊断：鼻渊
证型：风热郁肺
治法：疏风清热，通窍祛邪
方药：苍耳子散加减
浙贝母12g、苍耳子12g、辛夷15g、藁本6g
葛根20g、白芷9g、前胡9g、蒲公英12g
楤木12g、重楼5g、连翘12g、甘草6g
桑白皮10g、枇杷叶12g、石菖蒲10g
×7剂，上水煎服，日一剂，分两次服用。配合使用神农特色鼻科喷剂1号+2号喷鼻治疗。
复诊：2022-4-15服药后诉咳嗽，打喷嚏、鼻腔异味感、头痛等症状缓解，仍鼻腔干燥，继续巩固治疗，上方加百合15g、玄参10g、桔梗8g;继续服用7剂，配合使用神农特色鼻科喷剂1号+2号喷鼻治疗。
复诊：2022-4-22，服药后鼻腔异味感消失，仍鼻塞、鼻腔干燥、打喷嚏，鼻音，上方减石菖蒲、重楼；加黄芪15g、五味子9g、厚朴10g、 法半夏10g;继续服用7剂，配合使用神农特色鼻科喷剂1号+2号喷鼻治疗。
复诊：2022-5-6，服药后前述不适好转，稍鼻塞，打喷嚏，鼻甲肥大明显缓解，遂前方减五味子，加威灵仙8g、射干6g、马勃6g,继续服用7剂，配合使用神农特色鼻科喷剂1号+2号喷鼻治疗。
电话回访告知，不适症状已基本消失，告知避风寒，不适随诊。
按语：鼻渊，相当于现代医学的急性慢性鼻窦炎。可由急性鼻炎或周围感染病灶扩散而来，急性鼻窦炎治疗不当，迁延不愈，则发展为慢性鼻窦炎。祖国医学认为鼻为肺之窍，是气体出入的门户，故鼻病的发生与肺脏的功能失调关系密切，因而，若风寒外邪久郁化热或风热外邪侵袭，滞而不去，肺气不宣，津液凝聚，湿热交蒸鼻窍；胆经湿热，循经上移于脑，津液熏蒸；正气偏亏，正不胜邪，邪毒易滞，或脾胃虚弱，鼻窍失养，清阳不升，均导致本病的发生。治疗上，采取扶正祛邪并俱方针，故方中用苍耳子散原方通窍祛邪；蒲公英、重楼、连翘、射干、马勃清热解毒；桑白皮、浙贝母、枇杷叶、法半夏清肺排脓；藁本、白芷、石菖蒲、楤木引达病灶，通窍排浊；百合、玄参、桔梗滋阴润燥；同时用黄芪、葛根益气升阳扶正，使清而不伤正；甘草调和诸药。
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