谭某，女，22岁，已婚
2019年10月3日初诊
主诉：经停一年，未避孕二年未怀孕。
现病史：患者14岁月经初潮，基本正常，2016年9月结婚后，月经量减少，周期逐渐延后，2一3个月一次，9一10天干净。外院诊断：多囊卵巢综合征，口服西药炔雌醇环丙孕酮片，连续服用三个月月经正常停药，未次月经2017年8月。停西药后，口服妇科调经片、暖宫孕子丸、定坤丹、益母草颗粒月经未来，二十多天前口服黄体酮胶丸一合，依然如故，至今已一年未来月经，身体不断发胖，现自觉胸闷纳呆，倦怠乏力，头昏腰酸，腹胀便溏，白带量多，舌淡舌边有齿痕，苔白腻，脉沉细，身高167cm，体重87kg。平素嗜生冷甜食，熬夜，不运动。
诊断：闭经原发不孕一多囊卵巢综合征
证型：脾肾亏虚，湿阻冲任
治法：先益气健脾，祛湿化痰
方药：加味补中益气汤加减
黄芪30g 党参15g 炒白术15g 陈皮15g
制半夏15g 茯苓15g 薏苡仁20g 苍术15g
泽泻15g 夏枯草12g 当归20g 杜仲15g
炙甘草15g 柴胡10g 升麻10g
服7付。
嘱禁食生冷油腻食物，调整作息时间，运动减肥。
二诊：2018年10月14日
月经未至，前症略有减轻，舌淡有齿痕，苔白稍腻，脉沉细。
继前方加益母草、鸡血藤活血调经。服7付
三诊：2018年11月7日
月经于10月20日来潮，始色黯腻，后转暗红，量少，淋漓不断10天干净，胸闷乏力，头昏沉减轻，偶有自汗，进食后腹胀，大便日行3一4次不成形，腰酸，舌淡苔白，脉沉细，体重减轻4斤。
妇科B超提示：子宫形态正常，40mmx36mmx32mm，内膜厚3.5mm，双侧卵巢呈密集型多囊改变，囊壁厚，卵泡7x5mm。血清性激素检查：p： 0.51ng/ml LH：16.79m IU/mI，FSH4.67mIU/mIE2：18Pg/mI，T：0.59/mI，PRL：10.2ng/mg，ISU：28uIU/mI.
上方去泽泻、夏枯草，加白扁豆、白豆蔻以增加健脾化湿之功，佐炙鳖甲、浙贝母、鹿角霜软坚散结服10付。
四诊：2018年11月25日
患者服药后精神转佳，食欲增多，活动后汗出腰酸乏力，月经未来，自测尿HCG（一），苔白，脉沉细。
继前方党参改人参10g，加鸡血藤、川牛膝活血通经，服7付
五诊：2018年12月8日
患者自诉11月28日来月经，量增多，色喑红，有小血块，月经期感头晕腰酸乏力，苔白，脉细尺脉弱。治以补肾益气，调养冲任。
方药：调经毓麟汤加减
党参20g 炒白术12g 茯苓1 5g 山药15g 当归12g
川穹10g 熟地黄15g 白芍12g 何首乌15g 菟丝子20g
枸杞子15g 桑葚子15g 鹿角霜15g 川椒5g 复盆子15g
杜仲15g
服14付。
六诊：2019年1月9日
患者月经基本正常，上方减川椒、川芎加黄茋、淫羊藿、丹参、郁金益气补肾，填精助孕。
七诊：2019年3月9日
末次月经2019年2月1日，近日感觉头昏乏力，晨起恶心。查尿HCG：阳性，提示：早孕，停服中药。
2019年10月28日顺產一男婴，重8斤，合家欢庆。
按： 闭经不孕是妇科临床凝难病症之一，近年来工作节奏加快精神压力增大，熬夜过食生冷肥厚食品，缺少运动，身体肥胖至闭经不孕发病率逐年升高。本案例属西医一多囊卵巢综合征，是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。临床表现为肥胖、多毛、闭经、不孕。发病原因是肾上腺过度分泌雄激素和持续不排卵有关，或部分遗传基因缺陷，另外也可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗有关。
中医学虽无多囊卵巢综合征病名，但根据症状分别属月经后期、闭经、不孕、癥瘕等范畴。审证求因责之于肾、肝、脾三脏，辨证分为肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀，分证型辨证论治。
患者月经停闭一年，结婚二年未避孕未杯孕，就诊时胸闷纳呆，倦怠乏力，头晕腰酸，腹胀便溏，白带量多，体型肥胖，苔白腻，脉沉细，证属：脾肾亏虚，湿阻冲任。
妇青主女科云：“肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精。”丹溪云：“若是肥胖妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之驱脂满溢，闭塞子宫。”这些理论阐述了痰湿不孕的发病机制。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚运化失常，不能生化输布津液，反聚湿成痰，痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈，至月经后期量少闭经。肾气不足，肾阳虚弱，命门火衰，水湿不化，痰湿内生，脂膜壅塞，遮隔子宫不能摄精成孕，故尔不孕。
《 景岳全书》云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”故先以加味补中益气汤，取二陈汤以治痰湿之标，苍术燥湿健脾，补中益气汤益气升阳，运脾化湿，脾运湿除痰清，水湿得运，冲任通畅，水精四布，五经并行，经血可下，月经自调。
肾为先天之本，藏精，主生殖。方用加味毓麟汤，取八珍气血双补，菟丝子、复盆子、枸杞子、调补冲任，鹿角霜、肉桂温肾助阳，诸药配合，温养先天肾气以充精培补后脾胃以生血，精血充足，冲任得养，胎孕乃成矣。
肥胖闭经不孕与多囊卵巢综合征临床症状类似。中医认为痰湿壅盛，阻滞冲任胞宫导致月经失调不孕。痰湿壅盛，充溢肌肤型体肥胖，气血阻滞，痰瘀气血互结，使卵巢成多囊改变，不排卵，治疗中适当加炙鳖甲、浙贝母配合鹿角霜软坚散结，活血通经促排卵。
近期研究，肥胖能导致内分泌改变，影响血清激素水平，适当控制体重有利改善生育功能。
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