益气活血解毒化痰治丙肝

益气活血解毒化痰治疗慢性丙肝的临床观察
齐 京，关幼波
(北京 中医医院，北京 100010)
丙型肝炎病毒(HCV)感染呈垒球 性流行 分布 ，
慢性化倾 向是丙型肝 炎的主要特点，匮性感染者最
终可能发展成为肝硬化，进 一步演变成肝癌 ，阻断慢
性肝炎的进程是世界上亟待解决 的一顶难题。 目前
慢性两型肝 炎西 医治疗最确砌 韵一线甩药是干扰
素，但存在着 高复发 率、副作用 大及 费用 昂贵等 问
题。中医药在这方 面的研 究取得 了一定的进展，有
了一定的疗效。我们根据 关幼波老 师气血辨证、痰
瘀学说的思想理论，结合多年治疗肝病的经验，提出
慢性丙型肝炎的基本 病机 为正气亏虚邪毒^血，痰
瘀毒凝滞肝络，属于虚邪恋，虚 实夹杂之候。从而确
立以益气扶正 、活血解毒化痰挂邪为治疗***。咀
该法治疗慢性丙型肝炎，观察对肝功能指标 、丙型肝
炎病毒标志及肝纤化指标的影响
临 床 资 料
l 捕历选择
1．1 诊 断标 准
符合 2000年 9月西安 中华 医学会传染病 与寄
生虫病学分会，肝病学分会联台修订《病毒性肝炎防
治方案》慢性病毒性肝炎诊断标准
1．2 纳入标准 与排睁标准
(1)HCV—RNA阳性。(2)除外重叠感染者。(3)
赊外慢性重型肝炎、慢性瘵胆型肝炎 、慢性失代偿性
肝硬化。(4)治疗期间不台用西药或 曾用西药治疗
者，停用半年 以上。(5)除外合并较严重的内科疾病
(心、肾、造血系统疾病)。
治疗组 50倒，对照组 ll铡．患者均符鸯上述标
准。
2 中医辨证 标 准
参考 I991年 12月 津内科肝
病专业委员会制定的慢性迁延一哇肝炎 及慢性活动性
肝炎的辨证标准 。
3 病历 来源
患者均 为 1997年中旬始至 2001年初我院肝病
科 门诊病人 ，分为治疗衄 与对照蛆两组。 治疗衄 5O
例 ，男性 39倒 、女性 1l蜘 ；年 龄 l4岁 ～72岁，平 均
45．8岁，病 程 8月 ～20年 ；有明确输血史者 24例 ，
占48％；干扰 素治疗无效史(最短 3个 月)占 1 8％。
对照组 11例 ，男性 8倒，女性 3铡；年龄 l4岁 ～50
岁，平均47．7岁，病程 1年 ～l8年 ；有 明确输血史者
5例．占45．5％。
方 法
1 治疗 方 法
治疗组 以益气活血 解毒化痰法坜 药治疗 ，每 日
1付。药物组成 ：生黄芪、白芍、丹参、橘红、草河车、
小蓟、泽兰。脾虚重加 党参、自术、藿 香、白豆蔻；肾
虚重加川断 、桑寄 生、石斛；肝郁血虚加醋柴胡、当
归、炙首乌；血癣 重加 夏枯草、藕节、香附；肝损害重
加锦灯笼、乌梅 、生甘草。对照组于干扰 素 3Mu皮
下注射 ，第 1月 1次／d．之后 3次，周 3月为 1疗程 ，
用药 2～4疗程。
2 观察指标
2．1 临庶症状 、体征
(1)症状：肋胁 脾痛 ，乏 力困倦，腰膝酸软，脘 痞
腹胀 ，头曼 目涩 以上 5项症状按 0分：阴性(一)，2
分：轻度(+)，4分：中度 (++)，6分：重度(+++)4
种程度记分。(2)体征：面色晦晤，肝 大叩痛，肝 掌蜘
蛛痣 ，舌暗痰斑 ，苔 白，脉沉弦细 体征均按“消失”、
“好转”、“无变化”三级判定。
2．2 肝功 能测 赶
A 、AST、A，G 、TBIL。
2．3 病毒标志检测
HCV RNA用 PCR方法(由迭安基因艘份有限公
司提供丙肝病毒荧光定量 PCR诊断试剂盘)。
2．4 肝纤维化指标检测
HA、LN、TV—C用放射 免疫法(由上 海海 军医学
研究所提供试剂盒)。
3 统计 学方 法
计量资料呆用 l检验，计数资料采用 检验。
结 果
l 疗效判定标准
根据 1990年上海第六次全国病毒性肝 炎会议
及 1991年 l2月天津 内科肝病专业
委员会制定的慢性 活动性肝炎的疗效判定标准。
1．1 临床基本治愈
(1)临床症状消失 (2)肝脏肿大穗定无变动或
回缩，肝脏无压痛或 叩痛 ．．(3)肝 功能检 查恢复正
常。(4)HCV—RNA朋转。(5)以上持续稳定 6个月
咀上 。
1 2 显赦
(1)临床症 状消失 半数以上 或好 转 213咀上。
(2)肝脏肿大稳定无变动或明显回缩，肝区无压痛或
叩痛 (3)肝功能恢复正常。(4)HCV—RNA朋转不
能持续6个月或阳性。
1．3 好 转
讨 论
慢性丙肝 以前中医并无记载。从临床症状 、致
病因素等特性来看 ，属 中医学“胁痛 、“虚劳”、“疫
毒”等范畴。“邪之所凑其气必虚”。该病临床 多以
乏力 、困倦、胁肋隐痛、腰酸腹胀等脏腑虚损、正气不
足为主要症状。现代临床研 究亦证 明，慢性丙肝患
者存在着细胞免疫功能低下及 T细胞 网络紊乱，表
现为机体 免疫失衡 。这一切说明慢性丙肝的基本
病机为虚。气血不足是正气亏虚的基 础，气血亏则
脏腑失养 ，功能失调 ，出现各种证候表现。脾为后无
之本，气血生化之源 ；气与血，气能 生血，又能行血 ，
蹦气为主导，故正气亏虚蹦脾 气虚为 中心。邪毒直
中入血是慢性丙肝的直接病 因。临床报道证实，我
国输血后肝 炎 88．7％为丙肝 。临床 观察 的 61蒯
病人中有 明确输血史者 占46．8％也证 实了这一点。
肝藏血，正气亏虚，不能驱邪外 出，邪毒循血，留滞肝
脏而发病。邪滞肝脏 ，肝旺克脾，脾气更虚，乏力更
重。气虚推动运化无力 ，升降无棍 ，刚脘痞腹胀，纳
差。素肝 肾气血不足 ，或邪滞血舟 ，日久耗伤 晴血 ，
肝 肾同源，精血互生，肝血不足，肾精亦亏，则腰膝酸
软。邪滞肝脏 ，久病入络 ，脉络受阻．又加气虚行血
无力，形成血瘀 ，临床 多见面色晦暗．舌暗或瘀斑，甚
则 出现肝脏、蜘蛛薄为血痰表现。毒滞经络，日久化
热，灼 津生痰；正气亏虚 ，水湿难运 ，聚短成痰，痰阻
经络。病初微型之痰、瘀与邪毒留滞肝络，形成早期
肝纤维化。久之，痰瘀毒互结肢 固成互助之势，形成
恶性循环 ，病势 恶化，正气更衰，阴阳失衡，脏腑功能
紊乱 痰瘀 毒久积成 形，聚于胁 下而成肝稳(肝硬
化)；水湿泛滥则发为鼓胀(腹水)汀 毒蕴结，内脏衰
败发为肝癌。总之，慢性丙型肝炎病固病机为正气
亏虚，邪毒直入血分，肝脾 肾功能失调，痰瘀毒阻滞
肝络。治病求本，以扶正桂邪为基本 治则。本病虽
然发病在肝，涉及脾肾，但脾气亏虚为关键。“见肝
之病 ，知肝传脾，当先实脾”，脾土强则大荣。故扶正
以益脾气为主，方中以黄芪为君，干．、占气，以生气血
养五脏，托里生肌。关幼波老 师说“托里生肌就是托
毒外出，促进肝细胞 曲再 生”。实验表 明 生黄兰在体液免疫，增强单核 巨噬细胞 的吞噬活性，对体细胞
自然杀伤细胞释放免疫活性物质，诱生干扰素，自细
胞介素等 多方面表现 出多种生理 活 _生，对有炎性损
害的肝脏具有保 护作用 。 白芍、丹参为 臣，助君补
气养血柔肝。丹参、泽兰凉血活血通络旺行肝脾之
血 ，兄可舒肝和营干伤正。实验结果表明，丹参具有
促肝再生作用，减轻肝损伤，促进胶原降解及肝纤维
化的重吸收 。橘红理 气和 胃宽中化痰。草河车、
小蓟清热凉血解毒降酶
临床治疗结果表 明，盘气活血解毒化痰法对慢
性丙肝症状、体征的改善和消除作用显著，对肝功能
的复常及病毒标志的阴转作用稳定、明显，提示该法
具有抗炎 ，保护肝细胞及清除与抑制病毒的作用。
现代 医药证明，慢性肝炎都具有肝细胞 变性、坏
死及肝纤维化 的病理特 征 。，而肝纤维化是肝炎 向
肝硬化发展 的必经过程。HA、Ⅳ c及 LN是反 映肝
纤维化的可靠指标 。治疗组 中35例患者疗后肝
纤维化指标 的变化 ，提示 了该法阻抑肝纤维化发生、
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发展 的作用。
从’_盎床研 究的结论推测，益气活血解毒化痰 法
对慢性肝炎具有阻止作用 ，证实 了关幼演老师气血
辨证痰瘀学说基本理论思想。临床有特我们从调节
免疫机制，抗病毒，保护和改善肝功能．防止肝纤维
化等多方面进一步系统观察。
由于我们医院现在没有紫河车,跪求:什么中药能替代治疗肝病用的紫河车???