耻骨是位于骨盆前方的两片骨头，由两侧的耻骨联合面纤维连接而成，纤维软骨中间有一纵裂隙，正常间隔4～5mm，妊娠期分娩时可生理性增宽3mm，一般不超过10mm，为正常妊娠和分娩过程中的合并症。发病率为1：700，预后较好95％以上。
耻骨联合分离为临床产科比较多见并发症，孕妇生产前或者生产后耻骨联合间距高于 10mm，并出现髋活动障碍、疼痛及局部肿胀等临床表征。
如何诊断为耻骨联合分离呢？
1、孕期、产前或产后耻骨联合剧烈疼痛，翻身或活动加重，合并下肢疼痛与腰骶部疼痛；
2、行走困难，步态类似鸭步；
3、腰背部与腹股沟疼痛；
4、体检耻骨联合压痛显著，骨盆挤压-分离试验阳性；
5、B超检查可见耻骨联合分离，宽度不低于10mm。
这些情况下可确诊为耻骨联合分离症。
什么原因引起的耻骨联合分离呢？
妊娠期产妇在体内孕激素和雌激素联合影响下，为了能够符合成产需要，其机体骨盆周边包含耻骨联合韧带的弹性纤维含量升高，易牵拉延长，且耻骨联合间距会增大3mm左右，但低于10mm。这是孕产妇在围产期中适应性和生理性的变化，引起产妇在生产后耻骨联合分离情况较轻，临床症状不显著，一般会伴随体内激素含量回复而复原。
妊娠晚期，产妇身体重心向前推移，机体对耻骨压力增大，在加上胎儿或者自身因素差异，会造成耻骨联合韧带出现断裂、松弛及无菌性坏死等，易导致患者发生耻骨联合分离，这也是临床患者基本病理基础。
由于产妇在分娩中保护不力、头盆不称、人工助产及产程过急和腹部加压、大腿分开等因素，导致胎儿将耻骨联合撑开，耻骨联合韧带被迅速拉伸，产妇发生软骨骨折、关节软骨盘撕裂及韧带断裂等，严重的可能会发生耻骨骨折、尿道受损及会阴裂伤等，这也是造成临床耻骨联合分离主要因素。
针对耻骨联合分离的患者
如何进行治疗呢？
1
中产前型患者需进行规范治疗
包含功能训练、固定及复位。首选手法复位：取仰卧位置，两侧髂前上棘向中央挤压，慢慢加力，连续进行10分钟，盆骨用两手以保持制动，使用宽度为30cm腹带行加压捆扎，但束缚的位置不能过高，避免对腹部造成压迫，影响胎儿的生长。患者每天需进行两次，可使分离部位加速复位；
2
强调患者不能下床活动
对行走及站立等行为要避免，可将患者床头抬高以便以引流与产后的康复。直至患者阳性体征和临床症状等消失，机体功能基本恢复，生产后约6周左右可下床活动；
3
患者的镇痛辅助治疗
可使用封闭治疗、按摩及局部热敷等，于耻骨裂口边缘韧带部位行痛点阻滞，每周进行一次，可重复进行3至5次。患者局部的封闭治疗可使药物对患处直接起作用，疗效理想且起效较快，操作也比较简便。对患者使用维生素、钙剂和镇痛药物有利于软骨愈合；
4
手术治疗
对临床患者其耻骨联合分离高于2.5cm且伴有盆底与骶棘韧带受损的可进行手术治疗。
如何做好预防工作及注意事项？
孕妇产妇日常活动减少负重、下蹲、站立、行走时间，避免长期保持一种姿势；
疼痛剧烈卧硬板床休息，产前以左侧卧位最佳，产后以会阴伤口健侧、仰卧交替为佳；
床上尽量平行缓慢移动脚和臀部，穿软底舒适平底鞋，注意一年内避免穿高跟鞋，不能穿高跟鞋跑步；
对孕妇产妇饮食要做好指导，降低发生巨大儿几率；
科学补充钙和维生素D，减少小腿抽筋、产后骨软化症、牙齿松动等症状；
产妇在分娩前做好相关检测以评估胎儿体重，对入院时已经存在耻骨联合分离或者巨大儿且经B超确诊的可行剖宫产；
分娩第二产程时指导产妇用力需均匀，减少用力过大而使骨盆压力骤然升高；
在助产时要避免压力产妇大腿、大腿过分外展和屈曲，禁止对产妇腹部加压，以降低冲击力过大而导致耻骨联合受损；
产妇分娩前要检测其盆骨状况，看是否有头盆不对称状况，阴道分娩者要观察其先露降低状况，对头盆不对称产妇可行剖宫产以降低发生耻骨联合分离概率。
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