王琦教授治疗支气管哮喘的经验

治疗支气管哮喘

王

琦

教

授

上一篇我们为大家介绍了王琦老师谈支气管哮喘和过敏性哮喘、支气管炎、心源性哮喘的区别，错过的朋友请戳——（放上一篇链接）

这篇我们将为大家介绍支气管哮喘的病因病机认识和王琦教授治疗支气管哮喘的经验。

病因病机

哮喘发病病机为外感触动伏痰，所以有两个方面的问题要解决，一是外感;二是伏痰。外感易祛，而伏痰难化。所以，治疗的关键还是在于如何去其宿痰，痰不去则隐患不除。伏邪其实不应该仅仅局限于外感，很多的内伤杂病都可能涉及，如病毒性肝炎、系统性红斑狼疮、艾滋病等等，治疗伏邪，应该注重“伏”而不发的缓解期的治疗，要截断扭转。

对于由过敏引起的支气管哮喘，王琦教授既治过敏“病”，还治过敏“人”，其诊治理念较之西医倡导的避开“过敏原”更符合临床实际。该患者有过敏性疾病家族史，且有确定的过敏原，中医体质学认为属于特禀体质。因禀赋不耐，异气外侵，引动伏痰，郁而化热，肺失宣降而致哮病发作。既有“禀赋不耐”的体质因素，又有哮病发作的疾病存在，且有痰热壅肺的证候出现。对此，王琦教授采用“辨体-辨病一辨证论治”相结合的诊疗模式，以脱敏平喘、清热化痰兼扶正固本为治法，以自拟“脱敏平喘汤”为主方。此方含仲景麻杏甘石汤以宣降肺气，合地龙以清热平喘，针对哮病之标;乌梅、蝉衣、无柄灵芝、百合以脱敏扶正，针对过敏之本;金荞麦、浙贝、射干以清热化痰平喘，针对痰热之证。

治疗要点

第一，过敏体质是过敏性疾病相兼为患的根本原因，治疗过敏性疾病一定要改善过敏体质。

如果我们再追问一句，为什么一个人会患有多种过敏性疾病呢?我想我们的体质学说可以解释这个问题。过敏性疾病的发生与患者遗传基因所决定的过敏体质有很大关系，由于过敏体质这一内在因素的作用，在过敏原这种外在因素的诱发下，可引起体内具有该致敏原靶细胞的不同器官发病。如致敏原的靶细胞在皮肤，致敏原进入机体后将与皮内靶细胞结合，引起一系列生物反应，导致临床上出现荨麻疹、湿疹等各种不同的过敏性皮肤疾病;如致敏原靶细胞在呼吸道，则产生呼吸道的过敏反应，导致临床上发生过敏性鼻炎、变异性咳嗽、支气管哮喘等;如致敏原靶细胞在眼结膜，则发生过敏性眼结膜炎等。这就提示我们在治疗过敏性疾病时除了对症治疗改善症状以外，更重要的是改善患者的过敏体质以达到标本兼治的目的。

王琦教授在治疗过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜,嗜酸性细胞胃肠炎等过敏性疾病时，必用乌梅、蝉衣，有时还加无柄灵芝、制首乌、徐长卿等具有改善过敏体质的药物，并且在治疗期间不要求病人忌嘴，患者经过2~3个月的治疗病情得到了控制，而且不用限制饮食生活质量也提高了。

第二，治疗慢性病要有方有守。《岳美中论医集》第二篇有“治慢性病要有方有守”之训，过敏性哮喘是一个容易复发的慢性病，需要坚持守方治疗，王琦教授通常用一个主方加减治疗2~3个月，即使病人没有症状了也还是坚持守方治疗。

用药思路

过敏性疾病种类繁多，症状繁多，如何从繁杂的症状中理清思路是关键问题。王琦教授“辨体一辨病一辨证”的诊疗思路给了一个提纲掣领的主线。即辨体为先。其次，每一个具体的疾病又有自己的主导病机、主方，再者临证亦不相同、用药也各有特色。其中支气管哮喘发作期主导病机为“外邪闭塞、痰热搏结于肺”，基本治则为“辛凉宣泄、清肺降气平喘”，主方为“麻杏甘石汤”。伴有咳喘痰多者，如上加入桃杏仁、当归、浙贝等;如见咳痰清稀等肺寒之象，佐入干姜、细辛、五味子、紫苑、款冬花等药温肺化痰散寒。痰气壅盛者，加入苏子、白芥子、莱菔子等化痰力强者。哮喘主病，麻杏甘石汤主方，并辨证论治、对症治疗，能够更全面、准确的把握疾病处方，达到满意的疗效。

王琦教授虽然对于各个阶段的治疗各有侧重，但是王琦教授在以麻杏石甘汤为基础方的同时，每首方药中均包含乌梅、蝉衣、百合、浙贝、金荞麦和地龙等药物。可以看出王老师在治疗此病过程中，除了辛凉宣泄，清肺平喘之外，尚谨守抗过敏、滋阴润肺、化痰通络之法。另外，从这几味药物的用量可以发现，王琦教授在后期加重了乌梅和百合的用量，从此便可窥见王琦教授在后期哮喘之标证缓解之后，开始转向敛肺滋阴，固本调体的善后、治本阶段，正如王琦教授平常所说的“疾病的本质病因当时体质”，通过调理改善过敏性体质，可以改善、缓解甚至治愈过敏性疾病，减少或预防过敏性疾病的发生，这一治疗路径同时也体现了王琦教授紧紧把握中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。

【注】文中所有方药仅供了解，请勿自行尝试，如有需要，请在医师指导下使用。

参考文献：[1]李玲孺,张惠敏,倪诚,郑燕飞,张妍,俞若熙,郑璐玉,王济,井慧如,杨玲玲,杨寅,白明华,李英帅,王琦.关于支气管哮喘诊疗思路的探讨[J].中医药通报,2012,11(03):8-15.

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