表皮样囊肿临床概述
表皮样囊肿（epidermoid cyst）又称角质囊肿，其囊壁为内含角质透明颗粒的层状鳞状上皮[1]，囊内主要为干酪样黏稠的角化物，常为单发性，多发性可见于Gardner’s综合征患者[2]，其病因包括创伤植入、毛囊损伤、皮脂腺破裂、发育缺陷、遗传等，57、60型人类乳头状病毒感染也被证实与表皮样囊肿形成有关[3]。
浅表表皮样囊肿可发生于全身任何部位的皮肤或皮下软组织浅层，尤其好发于头颈部及躯干，有文献报道称表皮样囊肿为头颈部发病率最高的皮肤囊肿[4]，因创伤致表皮植入而发生的表皮样囊肿又称为植入性囊肿，常见于手掌、指端。本病可发生于任何年龄。
图1 表皮样囊肿外观
皮肤表面光整，无黑点，皮下呈蓝色改变
表皮样囊肿一般2~3cm，内充满白色、黄色、易脆的角化物。显微镜下，被覆的鳞状上皮有颗粒层，纤维性的囊壁厚度不一。有时被覆的鳞状上皮常被压成薄薄的平坦一层 (图2、3、4)。
本病治疗为手术切除。
图2.3.4 表皮样囊肿
图2：手术后切下完整囊肿，囊壁完整
图3：切口后囊腔内豆渣样物充填
图4：完整囊壁内衬层积临床上皮细胞
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表皮样囊肿超声表现
1.二维超声表现 根据表皮样囊肿组织成熟度不同、囊内角化物含量以及是否合并破裂感染，声像图表现[5]分为均质回声型、不均质回声型以及混合回声型3种。
①均质回声型 表现为皮下圆形、椭圆形、分叶形囊性低回声，壁光滑清晰。囊肿前壁与皮肤层关系密切(图5.6.7)。
图5 胸壁表皮样囊肿（均质回声型）
图6.7 外生性表皮样囊肿（均质回声型）
女，31岁，耳垂外生性囊性肿物，皮下呈深蓝色，触诊囊性；二维可见囊壁清晰，内容物呈均匀性低回声
②不均质回声型 外形及囊壁回声与均质型相同，其内部回声可见裂隙样、片状无回声，或者点状、短线样高回声，内部回声与囊腔内角化物分布不均以及角化物钙化有关(图8.9)。
图8.9 表皮样囊肿（不均质回声型）
图8 颈后表皮样男中，囊壁清晰，内容物见裂隙征改变；图9 臀部正中触及囊性团块，二维可见囊壁清晰高回声，内鹅绒无呈呈高低混合回声
③混合回声型 本型超声表现具有一定特征性。Ⅰ.表皮样囊肿破裂时表现为大致为圆形及椭圆形，局部囊壁可见连续性中断，囊周围回声混乱，边界不清晰(图10)；Ⅱ.螺纹征 表现为多发的环形高回声与低回声交替层样排列呈螺纹样改变，多发生在睾丸内病灶(图11.12.13)。Ⅲ.合并慢性感染时 表现为类实性低回声，边界清晰不规则(图10)。
图10 表皮样囊肿囊壁破裂
图11.12 睾丸表皮样囊肿，男，21岁
上图可见睾丸大体囊肿呈灰白色，螺纹样改变；下图呈低混合回声，边界清晰
2.彩色多普勒表现 所有未合并感染表皮样囊肿囊内无血流信号显示。当破裂合并急性感染时囊肿周边可见增多甚至丰富血流信号。当合并慢性感染性肉芽肿时囊肿内部可见丰富血流信号，走行规则，无“马赛克”血流改变(图13.14)。
图13.14 表皮样囊肿囊壁破裂呈类实性
男，67岁，颈后皮下肿物，触诊质地软，声像图可见外形不规则，内部回声不均，彩色血流检查囊肿内部无血流信号显示
《乳腺超声与病理诊断》
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2019年8月科学技术文献出版，购买加主编 轩维锋 微信18675089005
表皮样囊肿临床及超声特点
1. 表皮样囊肿紧邻皮肤表面无黑点有别于皮脂腺囊肿。
2.表皮样囊肿亦有一些重要特征可提示诊断：①螺纹征为睾丸表皮样囊肿特征性表现；②裂隙样及片状无回声改变 不均质型囊肿内裂隙样改变有助于囊肿定性。③探头加压可产生形变。
3.触诊表皮样囊肿质地柔软囊性感是最重要的临床特征之一。
图15.16.17 胸壁表皮样囊肿典型图，女，1岁
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鉴别诊断之一：皮脂腺囊肿
图18 皮脂腺囊肿 “苹果征”改变
鉴别诊断之二：隆突性皮肤纤维肉瘤
图19 腹壁隆突性皮肤纤维肉瘤，男，41岁，富血供
鉴别诊断之三：毛母质瘤
图20.21 枕后毛母质瘤，男，8岁
紧邻皮下实性瘤体，呈低回声，边界清晰，内见多个针尖样钙化；彩色血流检查瘤体内部可见丰富血流信号
鉴别诊断之四：平滑肌瘤
图22.23 小腿平滑肌瘤，女，38岁
紧邻皮下实性瘤体，呈低回声，边界清晰，触诊质硬，稍活动（小腿皮下为平滑肌瘤/血管平滑肌瘤好发部位）
本专题主创作者
轩维锋
主任医师
岭南名医 2019年
工作机构：中山大学附属江门医院
专业主攻方向：浅表器官及浅表组织超声诊断
主编：浅表组织超声与病理诊断、乳腺超声与病理诊断
参考文献
[1]RichardB.Odom，William D.James，Timothy G.Berger.徐世正译.安德鲁斯临床皮肤病学.9版.北京：科学出版社，2004：845-849.
[2]高天文，孙建方.现代皮肤组织病理学.北京：人民卫生出版社，2001：279.
[3] Juan Rosai.回允中译.阿克曼外科病理学.9版.北京：北京大学医学出版社，2006：151-152.
[4]Al-KhateebTH，Al-Masri NM，Al-Zoubi F，etal. Cutaneous cysts of the head and neck[J].J Oral Maxillofac Surg，2009,67（1）:52-57.
[5]杨帆，吴斌，郭美金，等.高频超声诊断表皮样囊肿的价值[J]．中华医学超声杂志：电子版， 2011，8（6）：1312-1317.
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