四肢血管疾病的超声表现

3、急性动脉栓塞

由于栓子或斑块脱落，造成动脉急性栓塞。引起由受累动脉所供应的组织急性缺血。

(1)  二维超声表现(图11)：病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈旧性血栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。

(2)  彩色多普勒表现：

①完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的小股蓝色血流为血流撞击血栓后折返所致，是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征象。

②不完全性栓塞时，彩色血流呈不规则细条状或呈红蓝色点状，说明血流速度较快，远端动脉通畅。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，色彩暗淡，血流变细。若远端血管亦栓塞，则血栓内的血流明显减慢，色彩暗淡。

(3)  脉冲多普勒表现(图12)：完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相连续性，酷似静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较快，频谱窗消失。

4、多发性大动脉炎

为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。多见于青年女性。

(1)  二维超声表现：病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚，回声不均匀，管腔不同程度狭窄，管壁呈向心性增厚，轮廓一般较规整。病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，血管内、外径均变细。

(2)  彩色多普勒表现：病变处呈五彩镶嵌色血流，血流束变细或出现中断。

(3)  脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度明显加快，频带增宽。狭窄区域远端可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。

5、动脉瘤

动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤

(1)  真性动脉瘤：

动脉壁局部异常扩张和膨大。动脉硬化是最常见的病因。

二维超声表现（图13）：病变的动脉段呈梭状或囊状扩张，瘤壁由动脉壁全层组成，内壁回声可能有异常改变，毛糙，斑块，附壁血栓等。

(2)  假性动脉瘤：

由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。

二维超声表现：动脉周围出现无回声肿块，形态多不规，无明确囊壁回声，包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄，病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点状沉积物回声或血栓回声。

脉冲多普勒表现：于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双相血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。

(3)  夹层动脉瘤：

动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。

超声表现：病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两个腔。分离的内膜回声随心动周期不停地摆动，收缩期摆动的方向指向假腔。假腔内可清楚地显示血栓的回声彩色多普勒表现：病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱，病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞而有相应的超声表现。假腔内则呈紊乱血流信号，若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低回声，无血流信号。入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张期由假腔流向真腔。

脉冲多普勒表现：真腔血流速度与正常基本相同，为层流。假腔血流缓慢，有时记录不到血流信号。入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒张期由假腔流入真腔的血流频谱。

（二）静脉系统疾病

1. 四肢深静脉血栓形成

多发生于下肢和骨盆内静脉。

　

二维超声表现（图19）：

①病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。

②急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。

③探头加压时，管腔不能被压瘪。

彩色多普勒表现：

①完全栓塞时，病变处及其近端无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉（图20）。

②部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细，粗细不一。（图21）部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流，有蓝有红，说明血栓内血流方向发生变化。

脉冲多普勒表现：

①完全栓塞时，在病变区及其近、远端均不能取到血流频谱信号。

②部分栓塞时，在非栓塞部位取样时，可探及血流信号，但频谱不随呼吸运动而变化，变为连续性血流频谱。若血栓引起的梗阻不明显，近心端静脉通畅，则血流频谱可随呼吸变化。（图22）

2、下肢深静脉瓣膜功能不全

分为原发性和继发性两类。原发性的发病原因尚未明了，为非血栓性下肢深静脉瓣膜功能不全的总称。继发性的发病原因则是下肢静脉血栓形成所产生的后遗症。

原发性下肢静脉瓣膜功能不全

二维超声表现：下肢深静脉管径增宽，管壁光滑。静脉瓣边缘较模糊，且相对短小。

彩色及脉冲多普勒表现：彩色充盈好，边缘整齐。挤压小腿而后迅速放开或做乏氏试验后，彩色血流出现色彩“逆转”。频谱出现反向血流信号且持续时间超过1秒。

动脉与静脉混合性疾病

动静脉瘘

动静脉之间存在异常通道称为动静脉瘘。分为先天和后天两种。先天因血管发育异常引起，瘘口常为多发；后天多因创伤引起，瘘口常为单发。

二维超声表现：瘘道近端动静脉管径增宽，瘘道远端动脉管径相对变细。创伤性动静脉瘘多可直接显示瘘道。

彩色及脉冲多普勒表现：瘘口处可见五彩镶嵌的彩色血流。瘘道处出现高速湍流血流频谱。瘘道近端动脉血流速度明显加快，频带增宽，呈高速、低阻单相血流频谱。瘘道近端静脉出现动脉化血流频谱，这是诊断动静脉瘘最有力的证据。瘘道远端动脉血流速度减慢。（图24，图25，图26）