苦降辛开汤
黄连1克（或用马尾连3克） 黄芩10干姜1克半夏3克枳壳5克川郁金5克 莱菔子3克

功能 苦辛开降，豁痰宣闭。

主治 小儿肺炎。症见高热，喉中痰鸣，咳逆喘急，胸满腹胀，痰壅泛吐，舌苔白腻，脉象弦滑等。

用法 每日一剂，水煎二次分服。

方解 本方以芩连之苦降，治疗肺胃郁热，解除内闭之邪；姜夏之辛开，祛除胸中痞满，宣通内郁痰浊。枳壳、郁金、莱菔子逐痰水，破结实，直导胸中之滞，使里结客邪，无所依附而自解，每收开中焦痰实，通宣肺气之闭的功效。同时根据临床不同证情，分别酌加杏仁、山栀、淡豆豉、炙杷叶、南沙参、地骨皮、桑白皮、黛蛤散、生姜等药，灵活配伍，辨证论治，往往可获更佳疗效。

方歌
苦降辛开芩连夏，干姜郁枳莱菔尝；
气动痰升咳逆喘，豁痰宣闭此方良。

按语 肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病证，其发病机理多因肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆，所以喘咳多痰。因此，疗小儿肺炎，解除热、痰、喘是临证诊治的关键，常能及时控制病情发展，防止变证丛生。

有些肺炎因外邪侵犯于肺，肺气郁阻生热，熏蒸津液成痰，痰热闭阻，壅塞气道，不能宜通，升降失常，往往出现发热较高，喉中痰鸣，咳逆喘急泛吐，胸闷胀满，舌苔白腻，脉象弦滑等症。这种外感非时之气，膈有大量胶固之痰，以致热毒壅盛、痰闭肺窍的病证，绝非麻杏甘石汤所能奏效。因其肺胃同病，必须苦辛开降，豁痰宣闭，上病中取。故常疏以苦降辛开汤用以治疗小儿肺炎，每获良效。因为辛先入肺，肺主气，气为血之帅，气行则血行，故凡肺气郁阻，气化不利，应用辛药则可通其闭，畅其气，开其毛窍，祛邪外出。所谓“辛能疏通，宣导而行之”正合“辛通其闭”之旨。苦先入心，心主血，统管一身之火，火性炎上，故凡邪火有余之证，应用苦药则可降邪火.平其火盛，泄邪于内，正所谓“苦降其逆。”邪火无从逗留，阴阳自然调燮，而气化功能畅导，病当痊愈。但是临床运用时，要注意不宜过量。因为大苦沉寒，能使脾胃受伤；辛温大热，有导致口燥咽干之弊。所以《临证指南医案》谆谆告诫我们：“微苦以清降，微辛以宣通”，其主要关键在一“微”字。此外，治疗小儿肺炎时，尚须掌握只有出现咳逆痰壅泛吐，胸满腹胀，舌苔白腻，脉象弦滑，属于痰热内羁的指征，方可应用。如果喘咳痰鸣，面色青紫，泛吐痰沫，脉象沉细，则属寒痰上泛，治当温振胃阳，化痰除饮，那就不适于辛苦通降了。