患者L先生，23岁。主要的病情是：4-5个月前感冒后出现尿频，尿急，偶尔尿不尽，小便有泡沫，运动后尿频会减轻，天冷会加重，坐着没事，站起来隔几秒钟就会有尿意，憋尿时中极穴胀痛。
其他症状情况有：
1.小腹压痛，有滑精；
2.食欲不振，口干，喜热饮，大便黏；
3.容易感冒，怕冷，鼻塞，心慌；
4.舌质淡红有齿痕，苔薄白，舌底静脉怒张。
01
初诊及二诊
综合患者全部情况，辨证患者的体质为脾肾阳虚，尿频的病机为肾阳虚，膀胱气化失司，治疗上温助脾肾阳气以助膀胱气化。我将患者情况录入中医大脑后选方如下：
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
初诊服药后患者反馈尿频、尿急都有减轻，仍有尿不尽，尿等待5-10秒；服药后感觉心慌、心悸，睡觉时会听到心跳声和脑袋血管跳动音；偶尔喝药后有嗳气，胸口有顶涨感，肋骨偶有不适。
初诊服药后患者尿频、尿急均减轻，但出现了心慌、心悸，以及嗳气的情况，考虑可能是药力调整身体过程中的反应，继续守方一诊治疗，观察身体调整过程中不适症状的变化情况，根据情况再做调整。
02
三诊：根据服药变化调方
三诊情况：患者反馈服药后尿频继续好转，站起来隔几秒钟会有尿意的情况也较前减轻，肋骨不适好转，偶尔打嗝；但服药后仍心慌、心悸，心慌的时候测心率80多次，平时心率70多次，站起来时感觉头昏沉，乏力。
患者情绪紧张，自行中断服药。
▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
患者主症尿频改善，但出现心慌、心悸，考虑患者气虚不能耐受桂枝、细辛等辛温发散的药力。故根据患者情况进行调方。处方以真武汤合附子理中汤为主，加上补肾固涩的药对。
03
四至十二诊：守方微调
三诊调方后患者心慌、心悸明显减轻。尿频、尿不尽、尿等待等症状稳步减轻，在天气变冷时症状有加重情况。
嘱患者配合艾灸扶阳，艾灸后症状亦在减轻。
经十余诊治疗后尿频症状基本缓解，还遗留膀胱有尿就容易小腹胀痛感，考虑久病多瘀，加上问止活血化瘀丸配合治疗，患者反馈服活血化瘀丸小腹胀痛有减轻，但容易心悸，说明患者体质以阳虚及气血虚为主，稍加辛燥及活血之品身体不易承受。故后续治疗以温补脾肾为主，患者反馈身体变好，之前体重偏瘦，治疗后体重也增长了。
04
停药一月后回访
共经12诊治疗后，患者尿频好转，停药1月回访症状稳定。
后续嘱生活调养，健康饮食、规律作息和坚持锻炼是要坚持的，同时生活中注意固护好阳气！
· · · 全文完 · · ·
联系客服
