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叶天士治疗虚劳医案赏析二

陈二一春病至夏,日渐形色消夺,是天地大气发泄,真气先伤,不主内守,为损怯之症,不加静养,损不肯复,故治嗽治热无用,交节病加,尤属虚象,脉左数甚,肛有漏疡,最难全好。

熟地、炒山药、建莲、茯苓、猪脊筋

从春至夏,形色日渐消夺,是说形体日渐消瘦,气色越来越差。并伴有发热咳嗽。大致是现代医学的肺结核之类。这里突出了两个问题,凡阴虚不能敛阳的疾病,最怕天地之气发泄的春夏之际。交节就是说节气交替的时候,如果虚热,阳气经不住天气的波动,所以病情会加重。脉左数甚,是阴血不足而欲成劳。内伤病,虽是阴虚,但脉可渐细,弦,或大,若见数,是病情进展已成劳损,为难治。从现代医学的角度,是已经造成心律加快,那么不是严重贫血,就是心衰了。伴发热的,则多是甲亢、结核、恶性血液病等难治之病,故内伤病,脉数为难治。肛有漏疡,是说有痔疮,肛瘘等疾病,长期不愈会严重消耗气血。并发 此证,即《扁鹊传》中说的“上有绝阳之络,下有破阴之纽”,更为难治。

熟地填补肾中真阴,山药益脾肺肾之气阴,莲子茯苓,健脾养心而收敛精气,盖肾主藏,益肾必佐固精。猪脊筋,以血肉之品而补筋生髓。

徐四一清金润燥热缓,神象乃病衰成劳矣,男子中年,行走无力,寐中咳逆,温补刚燥难投。

天冬、生地、人参、茯苓、白蜜

四十一岁,阳气损伤快过半了。前用清金润燥而热缓,大概当时是阴虚肺燥咳逆之疾。但劳伤之病,不会如此轻易治愈,热缓而劳现,行走无力,梦中咳逆,是虚损明显而热仍存。以肺伤为主,伤于肺者益其气,但虚热仍重,刚燥难投,以益气养阴为主。

人参益气,天冬、生地养阴清热,茯苓白蜜,健脾缓急,培土生金。

人参,天冬,生地(熟地)交三才丸,主治咳嗽痰血,三才者,天地人也。

黄二六 阴伤劳损。

清阿胶、鸡子黄、生地、麦冬、麻子仁、炙甘草、南枣

阴伤劳损,以方测证,损在少阴心肾。本方以复脉汤去阳刚之参,姜,桂,加鸡子黄而成。

《医学衷中参西录》言“鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦自愈矣”。鸡子黄现代认为主要含卵磷脂,至于是否含肾上腺素,则不得而知。即使含有肾上腺素,但口服是否有效也难说。但本品服用时不能煎熟,而必须生搅入药汁中而形成半生不熟的状态,说明是要保留其生物活性物质,到底是副肾髓质还是卵磷脂起作用,还是别的物质其作用,还留待将来研究。但毕竟,鸡蛋是可以孕育生命的,所以用于治疗生命垂危的少阴病,或许有其特殊的作用。

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