【诊断及鉴别诊断】
一、诊断
瘀证的诊断，主要是通过四诊，依据以下几个方面来确定。
(一) 临床症状 瘀血可以发生在人体的各个脏腑、各个部位，所以瘀证的临床症状甚多。例如血行郁滞、脉络瘀阻时，就会因不通而引起疼痛；由于瘀积部位、病程及耗伤气血阴阳的不同情况，可以引起全身或局部，自觉或他觉的多种类型的发热；瘀血阻滞气道，妨碍气机出入，即会壅而为咳为喘；瘀阻心脉，使心脉运行不畅，心失所养则发生心悸、怔忡；瘀血阻滞，血脉不畅，使心神失养而发生健忘；瘀血阻滞，心神被扰，神志失常，可以发生癫狂；瘀阻经络，经络失于濡养，则致肢体麻木，瘫痪等等。在瘀证的临床症状中，以疼痛为最常见，其特点是：部位比较固定；久痛不愈或反复发作；疼痛性质多为刺痛或绞痛；痛而拒按或兼肿胀。
(二) 瘀血体征 因血脉瘀滞而出现的青紫肿痛，红斑结节，赤丝血缕，蟹爪纹络；瘀积既久，精血不能濡养肌肤而致的皮肤粗梏，甚至肌肤甲错；气血瘀滞而内结成癥积包块等。
(三) 舌象及脉象 瘀证的舌象表现为舌质色紫，或有紫红色的瘀点、瘀斑，甚者可致舌质紫黯、或唇萎舌青。舌诊对瘀证的辨证诊断具有重要的意义。早在《金匮》就谈到“唇萎舌青”是瘀血的舌象表现。清代以后，对舌质的观察尤为重视，如《重订通俗伤寒论·六经舌胎》说：“因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦。因寒而瘀者，色多淡紫带青，或滑或黯。”瘀证的常见脉象为弦、涩、沉、结。其中以弦脉最为多见，而以涩脉为瘀证的典型脉象。瘀证病久，影响及心，使心气不匀，脉律失常，则表现为沉、结脉。
(四) 病史 从问诊中，着重了解起病前有无密切相关的外伤、出血、月经胎产等疾病的历史，因此等疾患常易导致瘀证的形成。
(五) 治疗史 有时虽然瘀证的征象不明显，但有屡服他药，经过多种治法而未效的治疗史，可以从“久病入络”的角度加以考虑。
在上述五项中，以具有瘀血特征的症状，体征及舌象为诊断瘀证的主要依据；疾病史及治疗史可作诊断时的重要参考。
二、鉴别诊断
瘀证需着重与痰证相鉴别。
痰浊和瘀血有类似之处，二者既是病理产物，又是致病因素。痰浊也可以引起复杂多样的临床表现，正如《症因脉治·痰症论》概括说:“痰之为病，变化百出。”随痰浊阻滞部位及影响脏腑的不同，痰证会出现头痛、胸胁胀满疼痛、咳喘、心悸、健忘、神昏、癫狂、瘫痪、肢体麻木或肿胀、皮下肿块等易与瘀症相混淆的症状。但痰症所致的疼痛常为闷痛或胀痛，常伴有胸闷、脘痞，泛吐痰诞或清水，舌苔白滑或厚腻，脉弦或滑等临床特点。另外，体质肥胖，久病不愈而形体不衰，可作为诊断痰证的参考。
瘀证则有疼痛部位固定不移，性质多为刺痛，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，肤色青紫或有赤丝缕纹，面色晦暗，肌肤甲错，脉弦、涩、结等临床特点，可与痰证相鉴别。另外，若有外伤、出血、月经胎产疾病等容易引起瘀血的现病史；以及屡服他药、变更治法而未效的治疗史等情况，亦可作为鉴别的参考。
（未完待续）
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