中医讲病邪之来路，亦是病邪之出路。皮肤病所表现出来的痒，其实是身体想要把病邪驱出体外的本能反应，痒的时候我们做出的本能的动作“挠”也是在向外疏泄，我们在治疗的时候更应是向外透发的思路，寒邪排出体外了，皮肤病也就好了。


另外还有病人对病的要求高，想立马好，于是乎大量的激素一用，皮肤一下子干干净净，然而却不知这样只是掩盖病情，一停药立马反弹，遂说牛皮癣难治，并且不能根除，致使病人常年饱受疾病折磨之苦。


观今之医治疗牛皮癣、紫癜等皮肤病，清热凉血化瘀之思路占有大半仍多，看到皮肤表皮的红的“表象”，遂定式思维以为就是血热妄行等，但其实也有可能因为寒凉，反而需要宣发。


患者女，8岁，因身痒4月余就诊。全身痒，肘膝关节、双下肢外侧（足阳明胃经循行路线）处皆是皮癣。西医诊断是牛皮癣。身痒，纳差，口臭，易上火，口腔溃疡，大便头干后不成形，手脚心发热，舌质淡红苔白腻脉浮滑。


询问病因，孩子妈妈说是因和小朋友在外玩耍，出汗后脱衣服，受风受凉之后开始零星出现小块儿，以后慢慢就越来越多。在当地诊所治疗过几次，输液吃药效果不明显。嘱其忌寒凉，避风寒。


二诊时，患者自述口臭减轻，口腔溃疡消失，手脚心热减轻，仍痒，体癣无明显变化。
三诊时，患者表示吃饭明显改善，口臭消失，大便已经正常，泛红的牛皮癣开始起白皮，痒稍微减轻。舌质淡红苔白脉浮滑。


四诊时此次变化明显，肘关节处几乎消失，小腿外侧皮癣处开始结白痂，痒感减轻明显。饮食、睡眠可。
五诊时下肢皮癣白痂稀稀疏疏开始脱落，斑块开始变薄。
六诊时身痒几乎消失，白痂脱落明显，皮癣面积缩小。处方柴胡桂枝汤加荆芥防风续服14剂。


七诊时皮癣基本消失，留下痕迹，遂又服14剂柴胡桂枝汤，让其2天服一副药以巩固疗效，提高身体正气。
本例牛皮癣，究其病因是因受风之后邪气郁于肌表乃至，就诊时，脾胃积滞症状明显，导致上热下寒。


原因不外乎，感冒初期，误用清热寒凉之药，中伤脾胃阳气，脾胃运化功能渐弱，饮食积滞，郁而上火，医者只见“上火”之症，不知火之来源，遂再降火、清火，如此恶性循环，此时外寒仍在，脾胃又伤，遂致病情迁延难愈。


首诊用甘草泻心汤，调和脾胃，疏导中焦壅滞之态，外散风寒（甘草泻心汤条文有“状如伤寒”）。脾胃通畅之后，加快向外透发之力，此小女孩阳气尚可，遂用葛根汤单刀直入，驱邪外出。寒气得散，则皮肤最终恢复正常。最后再用柴胡桂枝汤调和肝脾提升正气，兼顾外散风寒，巩固疗效。


深究牛皮癣之病因，几乎都有外感病史，《素问▪皮部论篇第五十六》：“是故百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经，留而不去，传入于腑，禀于肠胃”。