罗 福 基
福建省连城县福基骨伤治疗研究所，福建连城
〔关键词〕伤科接骨片；中药熏蒸；内固定术；延迟愈合
骨折延迟愈合是指骨折经处理后，愈合速度较慢，超出同类骨折正常的临床愈合时间较多，局部仍有骨折征象者。自2005年10月份以来，本所采用伤科接骨片配合中药熏蒸治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合患者46例，临床总结如下。
临床资料与治疗方法
一般资料
本组共46例，其中：男性32例，女性14例；年龄最小31岁，最大64岁，平均48.3岁；病程最短为术后4个月，最长为术后7个月，平均5.3个月；致伤原因：车祸35例，摔伤11例；骨折类型：肱骨干骨折14例，尺桡骨双骨折2例，股骨颈骨折3例，股骨干骨折18例，胫腓骨双骨折9例；原固定方法：普通钢板固定25例，加压钢板固定12例，髓内针固定6例，螺纹钉固定3例。
诊断标准
参照张安桢、武春发《中医骨伤科学》(1)：骨折经治疗后，已超过同类骨折正常愈合的最长期限，骨折处局部仍肿胀、压痛、纵轴叩击痛、异常活动、功能障碍，Ｘ线显示骨痂生长缓慢，没有连接，骨折断端无硬化、有轻度脱钙、骨髓腔仍通；上述期限参照《临床骨科并发症学》(2),具体时间确定为：术后超过4个月。
治疗方法
伤科接骨片由大连美罗中药厂有限公司生产，每次4片，每日3次，温开水送服，10天1疗程。
采用河南内黄县翔宇医疗设备有限责任公司生产的型全自动熏蒸治疗机，患者暴露患处，根据各人耐受情况设置中药蒸汽温度，一般为48-54℃,每天1次，每次20分钟，10天疗程。机内熏蒸用药为中药补阳还五汤煎液﹙处方为：生黄芪30ɡ、当归尾10ɡ、赤芍10ɡ、地龙10ɡ、川芎10ɡ、桃仁10ɡ、红花8ɡ﹚。
疗效标准及治疗结果:
参照余庆阳《现代骨伤科临证辩证施治常规》（3）。治愈：骨折对位对线满意，骨折有连续性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢复。好转：骨折对位尚满意，骨折基本愈合，功能恢复尚好。未愈：骨折畸形愈合或未愈合，持续疼痛，功能障碍。结果按本所电脑资料库中疗程40天时统计疗效，未全程治疗者不作本组病例统计。46例患者中治愈32例，好转11例，总有效率93.5，未愈3例，占6.5﹪。
骨折延迟愈合是骨折内固定术后的常见并发症，又称骨折迟缓愈合。骨折延迟愈合的因素主要有三类（4）：①全身性因素：如患者营养不良、体质虚弱或伴有消耗性疾病、术后过早负重活动或功能锻炼方法不正确等；②技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的感染、骨折断端分离、局部血运破坏等；③生物学因素：如骨痂形成障碍、钙化障碍等。本组46例患者均为四肢骨折内固定术后4个月以上，经体检、生化检查及X线摄片，基本排除技术性因素、生物学因素和全身性因素中的消耗性疾病。因此，针对其病因主要为全身性因素中的营养不良、体质虚弱、术后过早负重活动或功能锻炼方法不正确，而采用口服伤科接骨片配合中药熏蒸的方法给予治疗，和或建议病人暂停负重、抬高患肢，进行正确的功能锻炼。
伤科接骨片以海洋药物海星为主，配以红花、三七、没药、自然铜、冰片等，能够明显减轻软组织水肿和炎症细胞浸润，故消肿止痛；能够明显改善循环，增加血供，增强骨形成标志酶活性，调节骨生长因子，从而缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合质量.补阳还五汤是活血补气、疏通经络的常用方剂，具有明显改善血液循环、清除组织分解产物，促进骨痂胶原形成，减少肌肉消耗、改善负氮平衡，增加造骨物质，激活骨生成细胞和其他细胞功能全自动熏蒸治疗机使补阳还五汤煎液产生蒸汽，通过蒸汽热敷患肢和药物离子对病变区域的有效渗透，达到对骨折断端产生通闭化瘀、调和血气、促进新生的直接治疗作用（5）（6）（7）。
综上所述，我们认为，采用口服伤科接骨片配合中药熏蒸治疗四肢骨折内固定术后延迟愈合效果明显，方法简便，费用低廉，值得在临床中推广使用。
参考资料
(1)张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社，1988:192.
(2)丘如诚.临床骨科并发症学[M].北京:中国医药科技出版社，2007:199.
(3)余庆阳.现代骨伤科临证辩证施治常规[M].香港:亚洲医药出版社，2001:8,20,70,77.
(4)周立飞，叶子，高肖坡,刘振东:带锁髓内针加植骨合化瘀健骨汤治疗肱骨干骨折伴骨不连[J].中国中医骨伤科杂志，2008,16(1):44.
(5)徐栋梁，李佛保，黄芝胜，等.伤科接骨片对骨质疏松性骨折疗效和机制的研究[J].中华创伤杂志，1998:14(1)25-27.
(6)石关桐，吴宇锋，沈培芝，等.伤科接骨片对实验性骨折愈合过程中的影响[J].中国骨伤，2001,14(12):727
(7)魏玉玲，晏雪玉，梁克玉.伤科接骨片促进骨折愈合作用的实验研究[J].中医正骨，1996,8(4):3-5
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