罗福基
（福建省连城县福基骨伤治疗研究所，福建 连城
关键词综合三联法；颈枕；颈椎病
颈椎病是常见病，尤其多发于中老年人，在本所门诊病人中约占17.5%。自2005年10月份以来，本所采用远红外线按摩理疗、颈椎牵引、手法推拿综合三联法治疗脊髓型以外各型颈椎病例，临床总结如下。
临床资料
一般资料本组共例，男性例，女性例。病史最短1天，最长5年，平均5.1个月；年龄最小16岁，最大66岁，平均47.5岁。对本组病例全部进行颈椎正、侧、 斜位X线和或CT的影像学诊断。其中：神经根型86例，椎动脉型23例，软组织型（颈型）102例，交感型18例。
诊断标准,参照全国颈椎病专题会议制定的国内颈椎病分型和诊断标准中颈椎病的诊断标准(1)：①有慢性劳损或外伤史；②颈肩背疼痛，头晕头痛，颈部板硬，上肢麻木，活动受限，并伴有相应压痛点，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性；③X线正位示钩锥关节增生，侧位示曲度变直、椎间隙变窄、边缘骨质增生、韧带钙化，斜位示椎间孔变小；示神经根或椎动脉受压。排除标准除外脊髓型颈椎病和颈部扭伤、落枕、肩周炎、神经衰弱等所致的颈肩疼痛。
治疗方法日为一疗程，其中线侧位示曲度变直者配合使用颈枕睡眠。>远红外线按摩理疗采用北京富盛荣实业有限责任公司生产的KFB-Ⅰ型舱式远红外线按摩理疗床，患者仰卧按摩床上，开启理疗、按摩、振动各键进行治疗。颈椎牵引采用石家庄华行医疗器械有限公司生产的型多功能颈椎牵引椅:患者端座牵引椅上，固定好枕颌带，牵引角度为中立位前曲15°，牵引重量按体重的7﹪-20﹪设置牵引力。手法推拿采用坐位手法推拿，具体手法依次为：托颈、定位旋转、旋转、侧推、提拿、牵抖、拍打，其中CT示颈椎间盘突出、颈椎管狭窄患者不作定位旋转、旋转和牵抖手法。颈枕采用北京中华颈椎病防治研究所与福建三明市佳宝科技有限公司合作生产的佳宝姆牌颈椎保健枕，嘱病人睡眠时使用。
疗效标准及治疗结:
参照余庆阳现代骨伤科临证辩证施治常规(2)。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善。结果按本所电脑资料库中疗程>20天时统计疗效，未全程治疗者不作本组病例统计。229例患者治愈129例，好转84例，总有效率93﹪，未愈16例，占7﹪.其中各型患者治疗结果如表一。
表一各型患者治疗结果
类型 | 例数 | 治愈 | 好转 | 未愈 | 总有效率 |
神经根型 | 86 | 47 | 31 | 8 | 90.69％ |
椎动脉型 | 23 | 12 | 9 | 2 | 91.30％ |
软组织型 | 102 | 61 | 38 | 3 | 97.06％ |
交感型 | 18 | 9 | 6 | 3 | 83.33％ |
上表可以看出，采用综合三联法治疗脊髓型以外各型颈椎病的有效率依次为：软组织型＞椎动脉型＞神经根型＞交感型。
讨论
颈椎病的病理改变包括颈部椎管内软组织病变和颈椎骨性病变两部分。软组织病变是颈椎病的主要病理变化。软组织因急慢性创伤﹑过敏、免疫因素等，形成无菌性炎症；或退变形成肥厚、钙化或骨化等，造成对神经、血管的刺激或压迫而产生症状。在有颈椎管骨性狭窄因素存在下，椎管内软组织病变更容易发生对神经、血管的刺激或压迫而产生症(3).
远红外线按摩理疗床采用轮式指状柔性推拿球，对人体进行贴身弧度按摩，滚轮的反复推拉，刺激穴道，舒缓肌肉、神经；轻度的震动，散硬结、除麻木、消除痉挛；强度可调的远红外光谱，对改善血液循环、消除炎症反应，解除疼痛有直接治疗作用。多功能颈椎牵引椅的静态持续牵引，可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘压力，扩展椎管容积，增大椎间隙和椎间孔，松解椎管内粘连，改善压迫物和被压迫组织的解剖关系，从而产生直接的治疗作用。采用循经推拿与整脊正骨手法相结合的手法推拿，能够促进血液循环、改善肌肉的营养代谢、促进组织修复、加速炎症组织分解吸收，特别是整脊正骨手法能够纠正错位，改善椎间孔的形态与大小，扩大椎管容积，使临床症状获得明显改善(4)。颈枕按照人体颈椎正常生理弧度设计，利用睡眠时头的自重进行牵引，能够使颈部肌肉放松、改善大脑供血、消除神经根及周围软组织炎性肿胀、改善或恢复颈椎正常生理弧度，可起到预防与治疗的双重作用。
在颈椎病的分型中，颈型颈椎病是最常见的类型之一，本组病例占44.54%。由于该型主要由椎管外软组织病变所引起，而综合三联法中的手法、牵引、理疗等可明显改善颈周围软组织的微循环状态，促进营养代谢，消除炎症反应，从而达到良好的治疗目的。本组病例中颈型的总有效率97.06﹪为各型中最高，说明本组临床观察结果与上述观点一致。由于手法难以量化，特别是治疗脊髓型颈椎病时其可控性和安全性不易把握，而与临床医生各自的专业素质密切相关，因此，本组观察病例予以除外。
综上所述，我们认为，采用远红外线按摩理疗、颈椎牵引、手法推拿综合三联法治疗脊髓型以外各型颈椎病，特别是颈型颈椎病，收效快、效果好、安全性高、费用低廉，患者易于接受，是一种治疗脊髓型以外各型颈椎病的有效方法，值得在临床上推广运用。
参考文献
孙宇陈琪福第二届颈椎病专题座谈会纪要中华外科杂志,1993,31(8)-472.
余庆阳现代骨伤科临证辩证施治常规香港
张剑赤实用颈腰肢痛诊疗手册河南：河南科学技术出版社<,2002.389-391.
曾恒，周红海颈椎生物力学平衡变化的研究进展中国中医骨伤科杂志，2008,16(2)
作者简介：罗福基，男福建籍，主治医师。研究方向，骨伤科疾病治疗
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