良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名耳石症，是一种常见的外周性前庭疾病，也是眩晕发生最常见的原因。治疗耳石症最有效方法是手法复位。
如何正确地操作位置试验及复位治疗？如何判断解读各种诊断性试验结果（尤其是各种眼球震颤）的意义？本文将以视频教学结合图表详细为您解读。
这是完整版手法复位视频，详细分解视频见下文～
01、后半规管或上半规管耳石的诊断：进行 Dix-Hallpike 试验可确定Dix-Hallpike 试验（视频 1：Dix-Hallpike 试验 + Epley 手法复位）步骤：受检者端坐于检查床上，头部向右侧转 45°，检查者位于患者侧方，双手持头，迅速移动受检者至仰卧侧悬头位，头应保持与矢状面成 45°。观察受检者眼球活动 30 s 或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位（此时若出现特征性垂直上跳性眼震则为右后半规管耳石。若出现特征性垂直下跳性眼震则为右上半规管耳石），然后进行向对侧的侧悬头位检查。后半规管耳石检查加手法复位（现场版）：
02、水平半规管耳石的诊断：进行 Roll-test 实验（又名滚转实验）可确定步骤：让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。① 向地性眼震：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震（可略带扭转成分），持续时间 < 1 min，则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症；当向地性眼震，时间 ≥ 1 min 时考虑为轻嵴帽。② 背地性眼震: 双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震（可略带扭转成分）, 若经转换手法或能自发转变为水平向地性眼震，持续时间 < 1 min，则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间 ≥ 1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大、持续时间长的一侧为患侧；水平背地性眼震中诱发眼震强度小、持续时间短的一侧为患侧。步骤：前两步同 Dix-hallpike 试验，随后将受检者头部转向患侧 90°，快速躺下，垫肩，伸颈，头放置于床上面，患耳向下，保持 30 秒以上或直至眼震消失；将头逐步转正，继续向对侧转 45°，保持头位 30 秒以上；头与躯干同时转向健侧 90°，维持此位置 30 秒以上；头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。步骤：受检者呈端坐位，头转向健侧 45°；快速向患侧躺下，保持头位 30 秒以上；随后快速向对侧翻转 180° 后躺下，保持头向下转 45°，维持 1 分钟后坐起。步骤：受检者由坐位变成平卧位，头向右侧转 90°；随后向健侧翻转 270°，继而坐起。每做一次记一循环，在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持 1 分钟左右。步骤：嘱受检者健侧侧卧 1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。步骤：嘱受检者头保持直立坐于床沿，随后快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约 1 分钟；然后头快速向上转 45°，维持 2 分钟后快速回复坐位。耳石复位是目前治疗 BPPV 的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。具体方法如下图：
表：受累半规管诊断试验及复位手法的选择
耳石症手法复位对 BPPV 有较好疗效，尤其是管结石症。因此，如果位置性眼震在耳石复位治疗后迅速消失，则支持 BPPV 诊断。然而当多次治疗效果差时，应考虑其他与 BPPV 相似疾病的可能性。
BPPV 的鉴别诊断包括可产生中枢性位置性眼震的疾病，如前庭性偏头痛、第四脑室附近的结构性脑干和小脑病变等。中枢神经系统疾病大多数可通过全面的神经系统检查进行排除，但是有时候疾病的隐匿性使鉴别诊断存在困难，必要时我们需要借助头颅 MRI 等相关影像学检查明确诊断。
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