良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
1、定义
以头位改变所诱发的、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周前庭病变。
耳分为外耳、中耳、内耳；
内耳包括了耳蜗、前庭、半规管；
前庭内容纳了椭圆囊和球囊；
椭圆囊和球囊的囊斑上面覆盖的一层胶质膜即耳石膜；
耳石膜是由多层碳酸钙结晶的颗粒（耳石）和蛋白质凝合而成；
简单的说，当各种原因引起耳石脱落，脱落的耳石进入半规管引发的症状。
2、病因
（1）病因不明：
可能年龄增长所致耳石退化加速、吸收能力下降及耳石稳定性降低；
激素水平改变；
钙代谢紊乱；
骨质疏松……
（2）继发性：
头部外伤
前庭神经炎
其他（梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳感染和手术，长期卧床）
3、症状
头位变化时突然出现短暂的（不超过1min）眩晕发作伴眼球震颤。
眩晕多为旋转性，可伴有恶心、呕吐等自主神经症状；
但无耳鸣、耳闷和听力下降。
眩晕和眼震在保持头位不变后很快消失，单次发作持续时间常为数秒~数十秒，再次变换头位时症状再现，发作过后可无任何不适或有头昏和轻度不平衡感。整个发病过程可为数天~数月，少数达数年，多可自然缓解，但可复发，间歇期长短不一。
常见诱发动作：起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身和快速转头等。
4、分型
按受累半规管的不同，分为4种亚型：
（1）后半规管型P-BPPV（占90%）
（2）水平半规管型H-BPPV：较后半规管症状重、持续时间长
（3）上半规管型A-BPPV（极少）
（4）混合型BPPV：较单一半规管受累症状更明显
5、检查：
（1）变位试验：
1）Dix-Hallpike试验：垂直（前、后）半规管受累
右侧后半规管BPPV，方法：
A.坐于检查床上
B.头转向右侧45°
C.快速躺下，头悬床边与水平面成20°
观察30秒或至眼震消失后坐起；
同法检查左侧。
眼震特点：
方向：垂直、旋转性
潜伏期：3~5s
持续时间：短，多<30s
疲劳性：反复置于激发头位后眼震减弱或消失
总结：
垂直(前、后）半规管受累：
Dix-Hallpike试验阳性
有垂直性、旋转性眼震
右边受累，逆时针旋转；左边受累，顺时针旋转
后半规管：哪边受累哪边有眼震，方向向上
前（上）半规管：两边都有眼震，方向向下
2）滚转试验（roll test）
眼震特点：
方向：水平
潜伏期：<3s（较垂直的短）
持续时间：30~60s（较垂直的长）
疲劳性：无
管结石型：向地性眼震
壶腹嵴型：离地性眼震
6、诊断标准
（1）相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕
（2）位置试验中出现眩晕及特征性眼震
（3）排除其他疾病
7、鉴别诊断：
（1）中枢性眩晕
（2）梅尼埃病
（3）前庭神经炎
（4）上半规管裂综合征
（5）椎基底动脉缺血性疾病
7、治疗
（1）耳石复位
受累半规管
复位手法
后半规管
Epley法
改良Epley法
Semont法
外半规管
管结石症：Barbecue法、Gufoni法（向健侧）
嵴帽结石症：Gufoni法（向患侧）、改良Semont法
前半规管
Yacovino法
多半规管
采用相应的复位手法依次治疗各半规管
1）Epley法：
每一体位至少保持30~60秒或眼震消失为止
整个过程反复进行，直到任意位置均无眩晕和眼震后再重复2~3个循环
2）Semont法
3）Barbecue法
仰卧——健侧侧卧（或头转健侧90°）——俯卧——患侧侧卧——坐起低头休息
4）Gufoni法
向地性眼震
离地性眼震
坐于床沿——快速侧卧于患侧（诱发背地性眼震后维持1min）——头向上转45°（维持2min）——恢复坐位
5）Yacovino法
（2）药物治疗（辅助）
合并其他疾病，同时治疗该疾病；
改善内耳微循环药物：倍他司汀、银杏叶提取物……
前庭抑制剂：严重头晕等症状的，可使用三天，不推荐常规使用（会抑制前庭）
（3）手术治疗
诊断清楚、责任半规管明确、经过1年以上规范复位等综合治疗仍无效，
且活动严重受限的难治性患者，
可考虑半规管阻塞手术。
（4）前庭康复训练
用于复位无效
复位后仍有头晕、平衡障碍
复位前
不耐受复位的
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