震颤（ET和PD）

震颤的查体：

动作震颤发生在随意运动中，包括姿势震颤、运动性震颤、意向性震颤、等距震颤和特定任务震颤。姿势性震颤可以通过要求患者将双手伸出或放在下巴正下方20至30秒来观察。当患者拿着一个有重量的物体，比如一本书或一个玻璃杯时，可能会有更大的姿势性震颤。特发性震颤的姿势性震颤始于采取一种姿势或位置的行为(如伸出双手)。PD姿势震颤通常在采取体位后以潜伏的方式再次出现（如伸出手臂）。运动性震颤很容易在床边用手指-鼻子测试来评估，但真正的严重程度在协调活动中更准确地得出，如写作、进食或饮水。任务特异性震颤常常被忽视而在写作、音乐演奏或职业活动等精细活动中变得明显。直立性震颤发生在四肢等长收缩期间，同时保持一个位置，例如手伸出，并且当患者站立时比当患者行走时更明显。

震颤的分布也有助于诊断震颤的起源。面部震颤(如嘴唇或下巴)或单个手指的震颤更可能是帕金森病的征兆。孤立性头部震颤可能由原发性震颤或颈部肌张力障碍引起。在特发性震颤和帕金森病中都可以见到下颌震颤。震颤频率可分为低频(< 4HZ)、中频(4-7HZ)或高频(> 7HZ)，当振幅接近或超过4厘米时，震颤被认为是严重的。

帕金森病患者可能会混淆震颤和异动。临床医生可以做出这种区分，因为静息性震颤是有节律的，在未用药状态下更明显，而异动通常在用药状态下更明显。

震颤的类型及表现

震颤的类型

表现

生理性震颤

低振幅，高频率运动或姿势性震颤

ET

中等频率的运动性或姿势性震颤

PD

静止性震撼：可能具有在运动发生后复位或重新出现的姿势成分；伴有运动迟缓、僵直、面具脸

药物诱发的震颤

临床特征多变，主要是通过增强生理性震颤的动作或姿势；药物包括丙戊酸、安定药、锂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、β-激动剂(沙丁胺醇)、中枢神经系统兴奋剂(哌醋甲酯)、中枢神经系统镇静剂、反跳现象(乙醇、苯二氮卓类)

病变性震颤

多发性硬化，中风，创伤后，小脑

肌张力障碍性震颤:

由不适当的中枢介导的肌肉收缩引起的粗大的、不规则震颤；可以是特定任务的、姿势的、动态的和可变频率的；异常姿势或扭转可以与震颤相同的分布中得到确诊。

神经退行性震颤:

脆性X震颤共济失调综合征、肌阵挛-肌张力障碍

心因性

由心身因素引起的震颤

ET和PD区别

震颤治疗

ET和PD的图形鉴别：螺旋和线条画以及笔迹样本

（JAMA March 5, 2014 Volume 311, Number 9）