BPPV的手法复位治疗/预后（3）

作 者 ：凌 霞，洪 渊，杨 旭

单 位 ：航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科

摘 要：

良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是复发性眩晕中最常见病因，是一种阵发性、短暂发作的、由特定头部位置变化引起的眩晕。BPPV患者眩晕发作的强度、持续时间及频率的改变，常与受累的半规管和耳石所在的位置有关。本文对其历史、分类及流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、并发症及预后作一综述。 

6.治 疗

BPPV是一种自限性疾病，研究认为可能与耳石器官受损程度较轻，机体迅速代偿有关。手法复位是治疗BPPV的首选方法，但对于头晕较重，伴有严重恶心、呕吐，不能耐受手法复位的患者，可暂时给予胃复安、盐酸异丙嗪等对症治疗，待症状缓解后再进行手法复位。对于难治性、顽固的BPPV，也可行外科手术治疗（如后壶腹神经切断术，半规管阻断术）。

6.1

后半规管BPPV复位手法

①Epley’s法，后半规管BPPV首选复位方法。具体步骤为：患者正坐于检查床上，检查者位于床旁，双手把持患者头部向患侧转头45°，保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，继续把持患者头部向健侧转头90°；保持头与身体的位置不变，嘱患者向健侧翻身90°，待眩晕减轻（或消失）后坐起。复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或眩晕消失，通常至少保持30s。Epley’s手法复位1次的成功率约为80%，重复复位4次后，其成功率可高达92%。

②Semont法具体步骤：让患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。对于嵴帽型的后半规管BPPV也可以用此方法复位。Radtke等进行的一项随机对照试验中表明，Epley’s手法的成功率为95%，而自主进行Semont法复位的成功率为58%。

③Parnes颗粒复位法具体步骤：嘱患者端坐于治疗台上，向患侧转头45°，然后迅速取仰卧悬头位，此时颈部处于伸展位，保持此位置2～3min，然后将受试者头部连同身体一起向健侧翻转使其侧卧于治疗台上，头朝下与水平面呈45°，此位置保持1～2min，最后恢复坐位，头略前倾。Parnes法的临床应用相对较少，王尔贵等研究发现Parnes颗粒复位法有效率为90.5%，痊愈率为76.2%。

④Harvey管石解脱法具体步骤：嘱患者端坐于检查床上，头向患侧转45°保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，1～2min后以每次15°～20°依次缓慢向对侧转头，每转1次停留30s，观察眼震，直到翻身呈健侧卧位，头与水平面呈135°（至此头部共转180°），最后嘱患者恢复端坐位。Harvey提出此方法并应用此方法对25例患者进行治疗，发现2/3的患者症状可得到明显缓解。

6.2

水平半规管BPPV复位手法

水平半规管BPPV有2种眼震类型：向地性眼震、背地性眼震、背地-向地转换性眼震。水平半规管的BPPV的治疗有时颇有难度，尤其是背地性眼震的患者。

6.2.1 向地性眼震

①Barbecue法具体步骤：嘱患者取仰卧位30°，将头部和身体一起向健侧转90°；然后继续向健侧再转90°，此时患者的体位为俯卧位；再继续向健侧转90°；最后嘱患者继续转90°回到平卧位。每个体位应保持一段时间，待眼震和眩晕消失后再变换下一体位，整个过程头部和身体共转动360°。这种手法可以使耳石碎片移动并从水平半规管出来，回到椭圆囊。研究表明，Barbecue法治疗向地性水平半规管BPPV的有效率约为69.1%～91.4%。

②Vannucchi’s强迫长期位置法具体步骤：嘱患者健侧卧位持续约12h。该手法适用于症状较重，或连续的位置变化后症状加重，以及侧别不能确定的患者。如果长期一侧卧位未见好转，可取另一侧卧位，持续约12h。研究发现，Vannucchi’s强迫长期位置法的有效率为76%。

③Gufoni’s法，又称反Gufoni’s法，具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，嘱患者快速向健侧卧位，并保持此头位1～2min，待眼震减弱或消失后，嘱患者快速向地板方向转头45°，保持此头位1～2min，眩晕消失后嘱患者缓慢坐起。研究发现，Gufoni’s法的效率为89%。

6.2.2 背地性眼震

①Appiani法，又名正Gufoni’s法，具体步骤：嘱患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，嘱患者快速向患侧侧卧，保持此头位1～2min，待眩晕和眼震消失（或明显减弱）后，嘱患者快速向天花板方向转头45°，并保持此头位1～2min，待眩晕和眼震消失后，嘱患者缓慢坐起。不同文献报道的Appiani法治疗背地性水平半规管BPPV的成功率差异较大，从20.2%～81.3%不等。

②摇头法具体步骤：左右摇头15秒，每秒2个回合。研究发现摇头法的有效率为62%。

6.3

前半规管BPPV复位手法

①Yacovino法 ，又名深悬头位法（Deep Head Hanging，DHH）具体步骤：患者正坐于检查床上，迅速躺下，使患者正位垂直悬头于床下至少30°，至多可至75°；30s后将患者头部上抬至下颏抵住胸部；30s后缓慢坐起，头略前倾，待眩晕及眼震消失后，嘱患者坐直，头位恢复至起始位。当症状不缓解或复位失败时，重复此操作。Yacovino等提出此复位手法，并用此手法对13例前半规管BPPV患者进行复位，发现所有患者均有显著效果。

②反Epley法，具体步骤：嘱患者端坐于检查床上，检查者把持患者头部向健侧转头45°，同时嘱患者迅速仰卧，头部向后悬垂于床平面下30°，待眩晕和眼震明显减轻或消失后，将患者头部向患侧转90°；待眩晕和眼震明显减轻或消失后，将患者头部及身体同轴再向患侧转90°，待眩晕消失后坐起。国内研究发现此复位手法的有效率约为69%。

③Kim法，具体步骤：患者取坐位，头向健侧转45°，然后躺下，头悬于床平面下45°，保持2min。2min后保持患者头位仍处于侧转位45°不变，但头抬起于床平面位置，保持1min，之后让患者回到坐位，下颌向下倾30°，此时患者头仍处于侧转位45°不变，最后保持患者下颌下倾，头向前转恢复至正中位。Kim等提出此方法，并应用此手法治疗了30例前半规管BPPV患者，发现29例（96.7%）患者症状可完全缓解，平均手法复位次数为1.97次。

④Rahko法，具体步骤：患者取健侧卧位，首先头向下倾斜45°；然后至水平位，之后头上抬45°，每个位置保持30s，最后让患者坐起，保持正坐位，至少3min。Rahko提出此方法并应用此方法治疗57例患者，发现53例患者症状得到缓解，有效率为93%。

6.4

前庭习服法

又称Brandt-Daroff习服法 ，其机制可能是头位变化使嵴顶处的耳石加速分散、溶解。具体步骤：患者端坐于检查床中部，双腿自然垂下，向健侧转头45°，保持头位不动快速向患侧侧卧，待眩晕及眼震消失后坐起，之后头再向患侧转45°，头位不动快速向健侧侧卧位待眩晕及眼震消失后坐起。10～15min/次，3次/日，连续习服2～3周后症状可基本消失。对于手法复位治疗后残余的头晕症状也可用此方法治疗。可每3h重复1次，直至无眩晕发作。前庭习服法一般用于复杂型BPPV的治疗。

7.并发症及预后

复位过程中，患者可出现眩晕、恶心、呕吐等症状，部分患者在复位过程中可出现一过性失衡，通常上述症状持续数天或更长时间。BPPV手法复位的另一个可能的并发症是耳石异位，最常见为后半规管BPPV异位为水平半规管BPPV，发生率常＜5%，此时可以采用水平半规管（向地或背地）的BPPV复位方法进行治疗。

综上所述，BPPV是临床上最常见的眩晕疾病，预后良好。其诊断主要依靠病史和诱发试验，治疗主要依靠手法复位。适当的复位方法不仅能够提高诊疗效率，也可减轻患者在复位过程中出现的不良反应，提高患者治疗的依从性。