许尤佳：孩子久咳怎么办.m4a 来自许尤佳育儿堂 00:00 02:38
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“名医不看咳”，许尤佳教授却愿意倾囊相授
【许尤佳教授语音分享，每次推送见！】
孩子久咳不愈难断尾，是困扰广大家长的常见问题。
为什么很多时候孩子明明发烧退了，也没有鼻塞流涕之类的症状了，但就是咳嗽反反复复好不了呢？整天咳咳咳，咳成了习惯，会不会伤到喉咙，伤到肺呢？
其实，孩子久咳的原因有两个，一是医生的诊断和用药不太准确，二是家长对孩子的护理不到位。
《黄帝内经》里说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。就是说，不仅肺会引起咳嗽，人体的其他脏腑功能失调也会引起咳嗽。
按照中医的理念，咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽，就是外因和内因，需要辩证论治。
外感咳嗽主要是感受外邪，以风邪为主，临床会产生风寒、风热咳嗽；
内伤咳嗽则多来自肺脾，常与饮食所伤、情志不遂、日久不愈等有关。
一般来说，孩子咳嗽总不断尾属于内伤咳嗽，内伤咳嗽比外感咳嗽更难治疗。
孩子咳嗽
先判断是寒咳还是热咳
临床上导致孩子出现反复咳嗽的原因有很多，如急性上呼吸道感染、喉咙发炎、鼻炎、扁桃体发炎、气管炎、肺炎、反复呼吸道感染、哮喘、肺结核、异物吸入等等。
要一一去排查这么多原因是不容易的，需要有经验的医生仔细鉴别。如果诊断错了病症，对应用药就会不准确，咳嗽自然就反反复复好不了。
古人云“名医不看咳”。孩子咳嗽，看似普通，实则大有文章。
很多家长看到孩子咳嗽就会马上炖雪梨、川贝、马蹄给孩子润肺止咳。但实际上孩子的咳嗽有寒咳、热咳，如果是寒咳，吃了这些偏寒凉的食物之后，只会越止越咳，所以辨证治疗非常重要。
那么，如何辨别寒咳和热咳呢？以下几个要点可供参考。
01
寒咳：痰少、痰白、早晚咳
寒咳的孩子，有痰却比较难咳出来，偶尔咳出来的痰是白色的，比较少泡沫。
一般白天不咳，咳嗽主要在早上和晚上，早上醒来常常咳得停不下来。
02
热咳：声响、痰黄、无规律地咳
热咳的孩子，喉咙会干痛，咳出来的痰又黄又稠，多为阵发性剧咳，声音很响。
咳嗽的时间多在白天，没有什么规律。
当然，实际上咳嗽的寒热虚实比以上要点复杂得多，但是家长用以上方法可以简单判断孩子咳嗽的大概性质。
如果孩子咳嗽严重，一定要及时看医生。
久咳难治
选对医生很重要
面对孩子的反复咳嗽，家长应该怎么做呢？
首先就是确定医生是否诊断有误或者用药不当。
有的家长带孩子去看病，医生换得很勤。我的建议是，如果第一次见的医生就能把病看好，当然是最好的。如果第一次好不了，最好还是继续找这位医生看第二次甚至是第三次。
第二次再去找这个医生的时候，家长应该着重讲述孩子用药以后的效果和表现，这样医生就会在原来的诊疗基础上进行更深入仔细的思考，进而调整和完善诊疗方案。这样对治疗孩子的疾病是有好处的。
当然，第一次看病的时候也要观察医生是否诊查仔细、是否足够细心、是否认真聆听家长对孩子病情的描述。如果没有，可以考虑下次换另一个医生。
作为医者，我想说的是，其实对医生来说，治疗孩子的反复咳嗽，需要考虑很多种疾病因素。中医需要四诊合参，西医需要辅助性检查，同时还要花一定的时间采集病史。
所以希望家长给医生多一些理解，医患之间相互配合，才能准确诊断和用药。
家长养护须到位
情志呵护要重视
孩子一直咳嗽，家长也可以反观一下自己的养护是否到位。
家长日常应从孩子的衣、食、住、行、情志五个方面思考，就诊时有目的性地向医生提问，特别是针对孩子的发病特点来问。
例如可以问医生，孩子现在的状态应该如何穿衣，如何饮食，能吃什么水果、蔬菜，可以煲什么汤等等。
反反复复好不了的咳嗽，通常是和过敏相关的，中医认为是偏寒性的咳嗽，所以要少吃甚至不吃寒凉食物，应该适当多吃平性、偏温性的食物。
以水果为例：孩子久咳属于本虚标实，本身是虚寒体质，且容易与风、湿、痰、瘀等病邪夹杂，久咳又与过敏密切相关，所以不能选择过于寒凉的水果。
例如西瓜、梨、香蕉、火龙果、奇异果、山竹、草莓等都是偏寒凉属性的，应该少吃甚至不吃；而偏温性的水果如榴莲、龙眼、荔枝、水蜜桃、葡萄、樱桃等，平性的水果如苹果、橙子、牛油果、释迦、番石榴等，是可以适当吃的。
在饮食之外，还要注意情志的呵护，反复咳嗽很多时候与亲子关系也有关。家长要注意不要让孩子过度激动，也不要过度压抑，纠正不合理的养护行为和习惯，对孩子咳嗽的好转大有帮助。
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止咳食疗方
以我的临床经验看，孩子久咳不愈往往是有明显的虚寒和气虚体质的表现。
从中医入手治疗就是扶正祛邪并用。扶正就是健脾益气，祛邪就是疏风祛湿、化痰化瘀。
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南北杏煲猪肺
3岁以上的孩子，可以吃南杏北杏煲猪肺。
南杏仁5克、北杏仁5克，均打碎，配合洗干净的猪肺煲汤给孩子喝，对顽固性咳嗽的后期收尾会有一定帮助。
小贴士：这个食疗方是治疗寒咳的，饮用不要超过5天。
陈皮粥
大米50克，陈皮3克，洗净放入锅中慢火熬煮成稀烂的粥，给孩子分次食用。
陈皮粥对于风寒犯肺的咳嗽比较有效。
小贴士：陈皮也可以用少量生姜代替，寒咳的配合用药可以选择蛇胆陈皮液。
民间常用的偏方盐蒸橘子是治寒咳的，如果孩子是热咳，就不会有什么效果。
腐竹粥
腐竹100克，大米50克，洗净放入锅中慢火熬煮成稀烂的粥，给孩子分次食用。
用于风热咳嗽、痰热咳嗽。
小贴士：配合热咳的用药可以选择肺力咳合剂。如果医生既开蛇胆陈皮液，又开肺力咳合剂，那是有问题的，家长需要留意。
皮蛋瘦肉粥
当然，咳嗽并不只有寒热咳这么简单，有时医生都难判断准确，更何况家长。
而且更多时候，孩子的咳嗽是“寒热虚实夹杂”的。
当实在分辨不清寒热，或者发现孩子是寒热夹杂的咳嗽，家长应该怎么办呢?
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1、可以选择西药止咳药，如易坦静。
2、选择寒温并用的中成药，比如小儿葫芦散、小儿止咳糖浆（省中医制剂）。
3、辅助食疗：皮蛋瘦肉粥。
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小儿推拿法
要治疗久咳，也可以做一些小儿推拿。
推拿方法
清大肠经100下，推上三关50下，揉二马穴1分钟，还可以做按弦搓摩法。
要是孩子体质虚，还可以加上补肺经200下，补脾经300下。
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清大肠经100下
大肠经在食指桡侧面，自指尖向虎口呈一直线。
推拿方法：自虎口推向指尖。
推上三关50下
三关穴在前臂桡侧，腕横纹至肘横纹所成的一条直线上。
推拿方法：用拇指桡侧或食、中二指指面，自腕横纹推向肘横纹。
揉二马穴1分钟
二马穴在手背，即无名指、小指指掌关节后方的凹陷中。
推拿方法：用拇指端揉。
按弦搓摩法
两胁至肚角。
推拿方法：两手五指并拢，从上而下自两胁来回搓摩至肚角处，手掌要贴紧皮肤如按弦状。
补肺经200下
肺经位于无名指末节的螺纹面。
推拿方法：从无名指指掌面末节指尖推向指纹。
补脾经300下
脾经在拇指桡侧缘，或在拇指螺纹面。
推拿方法：循拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推。
从知识判断、求医方法到情志呵护，从饮食方剂到推拿手法，这份全方位咳嗽治疗攻略都讲到了。
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