5张表总结糖尿病合并CKD患者的用药建议

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导读：

1.用于不同肾功能分级糖尿病患者的降糖药物推荐

2.糖尿病合并CKD患者单独使用降糖药以及部分常用降糖药物联用的风险和监测建议

3.降糖药与降压、降脂药联用,以及与其他相关药物联用的风险及监测建议

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2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者的病情进展和心血管不良事件风险显著升高，从而使多重用药风险增加，但目前就如何管理此类患者用药安全的具体建议有限。

为此，中华医学会临床药学分会制定并于2022年6月发表了《2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识》，该共识针对年龄≥65岁、存在同时使用≥5种药物的糖尿病合并慢性肾脏病患者，围绕多病共存的药物治疗特点，梳理可能存在的不良药物-药物相互作用风险、相关药物的药学特性、用法用量方案调整，以及老年患者的安全用药监护建议等循证证据，旨在为中国临床医护人员管控患者多重用药风险提供相关指导。

▌  本文通过5张表为您总结糖尿病合并CKD患者联合用药的风险与监测建议。

表1.降糖药物用于不同肾功能分级的

糖尿病患者的用药推荐

注：

（上下滑动可查看）

√表示可按照常规剂量正常使用，× 表示禁用，—表示无相关内容；

eGFR=估算肾小球滤过率，T2DM=2型糖尿病，SGLT2i= 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，GLP-1= 胰高血糖素样肽1，DPP-4=二肽基肽酶4，TZD=噻唑烷二酮，ESRD=终末期肾脏病，DKD=糖尿病肾病； 

a 表示达格列净在eGFR<45 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1 的成人T2DM 患者中不建议使用该类药物改善血糖控制，但可继续使用其用于降低有进展风险的慢性肾脏病成人患者持续eGFR 下降和减少终末期肾脏病的发生风险，透析患者除外；卡格列净在eGFR<30 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1的成人T2DM 患者中不建议使用该类药物改善血糖控制，但可继续使用其用于降低有进展风险的慢性肾脏病成人患者持续eGFR 下降和减少终末期肾脏病的发生风险，透析患者除外。

b 表示磺脲类；

c 表示格列奈类；

d 表示阿卡波糖和米格列醇在eGFR<25 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1时禁用

表2. 糖尿病合并CKD患者单独使用

降糖药的风险和监测建议

注：

（上下滑动可查看）

√表示可按照常规剂量正常使用，× 表示禁用，—表示无相关内容；

eGFR=估算肾小球滤过率，T2DM=2型糖尿病，SGLT2i= 钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，GLP-1= 胰高血糖素样肽1，DPP-4=二肽基肽酶4，TZD=噻唑烷二酮，ESRD=终末期肾脏病，DKD=糖尿病肾病； 

表3. 糖尿病合并CKD 患者部分常用

降糖药物联用的风险和监测建议

注：AKI= 急性肾损伤，ASCVD= 动脉粥样硬化性心血管疾病

表4. 降糖药与降压、降脂药联用的

风险及监测建议

注：ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂，AUC=受试者工作特征曲线下面积

表5. 降糖药与其他相关药物联用的

风险及监测建议

参考文献

2 型糖尿病合并慢性肾脏病患者多重用药安全中国专家共识［J］.中国全科医学,2022,25（23）：2819-35.

仅供医疗卫生专业人士参考

MDE-W-2022-70