慢性阻塞性肺病全球倡议组织（GOLD）官方网站于近期发布了 2023 年最新版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2023），最新版在GOLD2022的基础上，有重要修订，现将更新的修订内容进行概述整理。 1.COPD的拟议分类法（病原类型）
传统上，慢性阻塞性肺病被理解为由吸烟引起的单一 '疾病'。因此，大多数努力都致力于研究COPD的一个主要原因（吸烟）的病理机制。未能扩大视野，了解我们所知道的可能导致其最终临床表现的异质性过程。总得来说，重要的是扩大COPD的分类法，包括非吸烟的COPD类型，以便为这些不同类型的COPD或etiotypes设计和进行具体研究。此次策略结合了最近独立开发的两个分类学建议。它的最重要意义在于强调了在这些其他类型的COPD中探索当前和未来治疗方法的必要性。策略提出，推荐对于持续恶化的、症状与肺功能提示的严重程度不成比例的，FEV1 低于 45% 且伴有过度充气的，或对于符合肺癌筛查标准的 COPD 患者，应考虑行胸部CT。 3.慢性阻塞性肺病患者当前和拟议的外科和支气管镜干预措施概述 COPD与气道和肺实质的结构变化有关，这为手术和支气管镜治疗提供了一个潜在靶点。GOLD2023扩充了慢阻肺介入和外科手术的内容，尤其对介入手术内容进行了细化叙述，包括：（1）肺气肿的外科治疗：肺大泡切除；肺减容手术（LVRS）；肺移植。（2）慢阻肺支气管镜介入术：支气管镜介入减少严重肺气肿的过度充气；支气管内单向活瓣；气道旁路支架；封堵术；热蒸汽消融术；弹簧圈肺减容；肺移植前、后LVRS或ELVR序贯治疗；气道病变为主的治疗；过度动态气道塌陷（EDAC）；液氮定量冷冻治疗；靶向肺去神经消融术。 4.支持药物治疗和非药物治疗降低COPD死亡率的证据 慢性阻塞性肺病是全球第三大死因，在2019年造成323万人死亡。我们仍在了解 导致慢性阻塞性肺病患者死亡的机制。在RCT中证明治疗方式对死亡率的益处 在RCTs中证明治疗方法对死亡率的益处一直很困难，需要大量的人群和/或长期的随访时间和/或高度选择的人群。在随访过程中，需要大量的人群和/或长时间的随访，和/或高度选择具有较高但可预防的死亡风险的人群。此外，由于事件的数量较少，使得在大多数试验中难以分析特定疾病的死亡率（如呼吸系统或心脑血管）。策略中概述了有证据表明对降低COPD患者死亡率有效的药物和非药物疗法的证据。 5.增加了关于选择吸入器装置的部分，适当选择吸入装置的基本原则
大多数治疗慢性阻塞性肺病的药物都是吸入剂型。因此，适当使用吸入装置对于优化吸入治疗的获益-风险比至关重要。新版总结了应该考虑的主要原则，以指导对特定病人进行个性化的吸入装置的选择。 6.增加了一个关于诊断和评估的新表格
目前，慢阻肺急性加重的严重程度分级为：轻度（仅需要短效支气管舒张剂治疗）、中度［使用短效支气管舒张剂并加用抗生素和（或）口服糖皮质激素治疗］和重度（需要住院或急诊就诊、ICU治疗）。GOLD2023在沿用上述分级标准的同时，指出了这种分级明显的局限性：分级方法基于医疗资源的使用进行的事后评估，受到医疗资源可及性以及当地习俗等因素的影响，夹杂了大量的非疾病因素。因此，GOLD2023提出了一系列评估指标及流程，包含了4步：（1）诊断及鉴别诊断；（2）症状、体征评估；（3）辅助检查；（4）病因判断。该流程明显减少了非疾病因素对病情评估的影响，提示未来有可能通过这种评估，形成相应的评分，从而量化评估ECOPD的严重程度。在慢性阻塞性肺病恶化期间，评估住院需求的适应症，如表所示
根据 COPD 恶化的程度和/或基础疾病的严重程度，COPD 恶化可以在门诊或住院环境中进行管理。超过 80% 的病情恶化是可以在门诊通过药物治疗完成的。新指南加入了一个新表，总结了 COPD 恶化期间的住院指征。 7.提出了COPD的新定义
慢性阻塞性肺病（COP）是一种异质性的肺部疾病，其特点是由于气道（支气管炎、支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难）。由于气道（支气管炎、支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常，导致持续的、往往是进行性的气流阻塞，从而出现慢性呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、痰液分泌）。（1）在定义中删除了“常见的、可预防、可治疗”的表述，但正文中保留了，这种改变使定义更加重点突出，而不是“否定”“常见的、可预防、可治疗”的观点。（2）把慢阻肺称为“疾病（disease）”修订为“肺部状态（lungcondition）”。从正文中可以看到，GOLD2023更加重视慢阻肺的异质性，强调慢阻肺的早期肺部异常，例如：高分辨CT上显示的肺气肿、肺大泡、气体陷闭，肺功能上表现为“比率保留的肺功能减损”（PreservedRatio Impaired Spirometry），这些状态并不符合目前的慢阻肺的诊断标准，但可能是慢阻肺前期改变。- 增加了“异质性（heterogeneous）”，从而凸显慢阻肺的病因学、病理学、病理生理学及临床表现存在显著的多样性及个体差异。
策略大幅增加了对慢性支气管炎（慢支炎）的阐述，从基本情况（定义、流行病学、危险因素）、粘蛋白在慢阻肺的表达、慢性粘液高分泌与不良预后的关系（肺功能下降、急性加重、住院及病死率）等内容进行系统介绍，表明需要关注慢支炎与慢阻肺的关系，以及粘液高分泌症状对疾病的影响。 8.增加了关于COPD筛查和病例调查的信息（第36页） 9.对慢性阻塞性肺病患者的疫苗接种建议已根据CDC的最新指导意见进行了更新 GOLD2023不再对接种肺炎球菌疫苗的慢阻肺患者进行年龄限定，具体推荐包括：接种1剂PCV20；或接种1剂PCV15，随后序贯接种PPSV23。 11.有关吸入式COPD药物的依从性的信息已被纳入（第71页）12.增加了关于远程康复的部分，主要是增加了新的参考文献和证据（第76页）新策略根据 ABE 分组更新了初始药物治疗和后续药物治疗的信息和图表。需要关注的是 LABA LAMA 和 LABA ICS 的定位发生了变化。 14.关于COPD和并发症的章节已经用最新的证据进行了更新 15.关于COVID-19和COPD的章节已经更新了新的参考文献和最新证据 参考原文：
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention ofChronic Obstructive Pulmonary Diseas (2023 REPORT)https://goldcopd.org/[J].
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