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创伤(trauma)是急诊科常见疾病，主要表现为伤处的疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍。近年来急诊科快速发展，大大提高了创伤患者的存活率，但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。疼痛是创伤患者就诊的主要主诉，但目前尚无基于循证医学证据的行业规范或指南来指导临床对于创伤患者早期的疼痛管理。急诊科医生在接诊创伤患者时面临不少困惑：创伤患者是否需要进行镇痛治疗，镇痛治疗是否会加重患者的血流动力学不稳定，创伤合并意识障碍患者如何镇痛治疗，以及镇痛的药物和剂型如何选择等。
在此背景下，由《中华急诊医学杂志》编辑部组织国内急诊医学专家成立编写小组，围绕急诊创伤疼痛管理这一关键问题，结合国内外最新研究进展和现有标准、规范及指南，通过函审、现场讨论会等方式，反复讨论、修改，最终定稿。对于共识的制订，工作小组通过检索CINAHL、Pubmed、Embase、Cochrane、万方数据库、中国知网等多个数据库，制订了草案；随后专家委员会进行多轮线上线下讨论并投票，直至共识达成。
内容精选
问题 1: 急诊创伤患者能否进行镇痛治疗?
推荐意见 1：急诊创伤患者应进行合理的镇痛治疗。（证据等级：Ⅱ b 推荐等级：A）
问题 2 ：创伤患者镇痛时机？
成人创伤急性疼痛症状的处理（NRS 数字评分量表）（图 1）
推荐意见 2：创伤疼痛患者应早期进行镇痛处理。（证据等级：V 推荐强度：C）
问题 3：创伤患者的疼痛评估方式？
推荐意见 3：创伤患者可采用NRS/VAS评分进行疼痛评估。（证据等级：Ⅰ a 级 推荐等级：A）
推荐意见 4：意识障碍患者可以采用CPOT评分。（证据等级：Ⅰ a 级 推荐等级：A）
问题 4：如何选择急诊成人创伤患者镇痛药物及剂型 ?
成人创伤急性疼痛药物治疗（图 2）
推荐意见 5：对乙酰氨基酚和短效阿片类镇痛药是较为安全有效的急诊镇痛药物。（证据等级：Ⅰ a 推荐等级：A）
推荐意见 6：局部外用非甾体类抗炎药可以有效缓解软组织损伤患者疼痛，减少局部肿胀。（证据等级：Ⅰ a 推荐等级：A）
问题 5：镇痛期间如何进行生命体征监测?
推荐意见 7：严重创伤患者镇痛期间需要对患者呼吸、循环、心电进行监测，用药期间要定期评估患者病情变化。（证据等级：Ⅰ a 级 推荐等级：A）
问题 6：呼吸动力学不稳定的创伤患者是否可以进行镇痛治疗？
推荐意见 8：呼吸动力学不稳定患者应尽量避免使用阿片类药物，或在呼吸支持的前提下使用。（证据等级：Ⅰ a 级 推荐等级：B）
问题 7：意识障碍患者如何进行镇痛?
推荐意见 9：意识障碍患者使用静脉阿片类药物进行镇痛是较为安全有效的。（证据等级：Ⅰ a 级 推荐等级：B）
问题 8：急诊成人创伤患者合并肝肾功能不全如何进行镇痛 ?
推荐意见 10：创伤合并肝肾功能不全患者需要减少镇痛药物的剂量，延长使用间隔，同时避免使用对肝肾功能有损伤的药物。（证据等级：Ⅱ a 推荐强度：B）
问题 9：急诊老年创伤患者如何进行镇痛？
推荐意见 11：老年创伤患者应优先选用外用镇痛药物。（证据等级：Ⅰ a 推荐强度：A）体弱老年人应减少对乙酰氨基酚的使用剂量。（证据等级：Ⅱ b 推荐强度：A）
推荐意见 12：对于中度至重度疼痛患者，使用短效阿片类药物使用的同时应监测患者意识状态及生命体征。（证据等级：Ⅰ a 推荐强度：B）
问题 10：创伤患者镇痛是否影响凝血功能障碍?
推荐意见 13：药物镇痛对患者的凝血功能影响较小。（证据等级：Ⅲ b 推荐强度：C）
参考文献
急诊创伤疼痛管理共识专家组. 急诊创伤疼痛管理专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(4):436-441DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.003.
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