作为医院里的一名医务工作者，每当讲到检验科大家大部分的印象就是入院必检套餐“三大常规”——血常规、尿常规、便常规（简称“血尿便常规”）。在2020年的今天，检验科出现了新的三大常规，到底什么才是检验科的“新三大常规”呢？
“新三大常规”是指血常规、CRP、SAA。SAA、CRP和血常规联合检测对临床判断并非是简单的重复检查，而是三者优势互补，使感染性疾病临床诊断的准确性提高，被称为临床检验新三大常规。
血常规和CRP大家都已经很熟悉了，SAA是什么呢？
SAA即血清淀粉样蛋白A（serumamyloid A protein，SAA），是一种急性时相蛋白，由肝细胞合成后分泌到血中。
正常情况下人体SAA浓度＜10mg/L，当机体发生感染或损伤时，可在4~6小时内迅速升高约一千倍，当炎性反应控制后又可迅速降低至正常水平，半衰期约50min[1]，是反应机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。
广泛应用于感染性疾病辅助诊断[2]、疗效评估及预后动态监测、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察。它的特点：快速上升，快速下降。
SAA升高主要见于病毒感染、心血管疾病、支原体、细菌感染、移植排斥反应等[3]，灵敏度高于CRP和血常规；而CRP和血常规的升高常见于细菌感染，病毒和支原体感染不升高或仅轻度升高。
在感染的初期，SAA升高要比CRP和血常规更为常见，其敏感性优于 CRP和血常规[4]。
与血常规和CRP互补应用：
SAA与目前临床最广泛使用的CRP和血常规相比有一个最重要的不同之处，SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染，且敏感性高于CRP和血常规[4]。
病情分析：
SAA可反应机体感染程度及进行治疗后病情的监测，当机体经过治疗体内的病原体清除后，SAA可快速降至正常水平，评价治疗效果敏感性高于CRP和血常规，可利用SAA该特点对患者治疗后病情进行监测和分析。
因此，“新三大常规”——联合检测血常规、SAA和CRP，可加强对感染患者的早期识别并且可以及时评价治疗后效果，为疾病的诊断、鉴别诊断以及治疗后效果评价提供一定依据。
SAA、CRP和血常规联合检测，有助于早期诊断败血症及鉴别细菌感染与病毒感染，对病情进行初步诊断，病情评估，指导治疗，减少不必要抗生素的应用。临床常见组合结果，见下表：
SAA是感染性疾病辅助诊断的新试验。虽然其主要的临床意义与CRP相仿，但SAA、CRP、血常规的组合检测更能体现优势互补。
SAA在病毒和细菌感染后开始升高时间早于CRP和血常规，升高更早，同时恢复时下降更快，幅度更大。在轻微感染，微弱的炎症刺激下SAA较CRP和血常规更灵敏。对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份依据，更能体现单项指标不能反映的临床增值意义。
因此，“新三大常规”又被誉为组合检测的新黄金搭档。
值得注意的是，SAA虽然在临床上常常用其来评估炎性反应的程度，但是，有研究表明：血清淀粉样蛋白与某些肿瘤的发病也有一定相关性，如果血清淀粉样蛋白明显增高超出300mg/以上，并且肿瘤标志物阳性，则需要考虑体内是否有存在肿瘤的可能。
总之，SAA这个指标不能单独看，需要结合其他指标进行综合判断。
【参考文献】
[1]黄惠伦，陈锐芳，欧丽荣，等.SAA/CRP 在小儿病毒感染与细菌感染鉴别诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，30（12）：2075-2077.
[2]王春晖，刘露，吴学朕，等.感染性疾病实验室诊断方法的Logistic回归分析[J].检验医学与临床，2016，13（7）：935-937.
[3]杜佳，周霖，蒋瑾瑾.血清淀粉样蛋白A在慢性疾病中的研究进展[J].川北医学院学报,2018,33(5):803-806.
[4]中国中西医结合学会检验医学专委会.血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J].中华检验医学杂志，2019，42（3）：186-192.
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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