中毒和代谢性脑病影像分析

·中毒性和代谢性脑部疾病是影响中枢神经系统的相对不常见的疾病，认识到它们很重要，因为如果不迅速和适当地处理，它们可能会导致灾难性的后果。影像学在确定最可能的诊断、指出下一步的调查和提供预后信息方面起着关键作用。大多数病例的影像学表现为双侧对称性结构受累，累及深灰核、皮质灰质和/或脑室周围白质，部分病例有特殊的影像学表现。当适当的临床情况提示外源性或内源性毒性效应时，相关的影像模式通常提示一组有限的诊断可能性。尽管如此，文献中的中毒性和代谢性脑疾病通常是从常见的病因开始，然后达到影像学异常，经常混合许多不同的可能表现。相反，本文根据临床实践中遇到的最重要的成像模式，提出了一种系统的方法来解决这一组疾病。每一种模式都暗示了最有可能的鉴别诊断，这更接近于放射科医生面临的现实情况。介绍了有关脑水肿的基本病理生理学概念及其与影像学的关系--这是一个全面理解的重要课题。提出了最重要的影像模式，并讨论了每种模式的主要鉴别诊断。

·本文介绍了神经影像学中一些最具挑战性的诊断问题。中毒性和代谢性脑疾病继发于包括代谢底物、神经递质、电解质、生理pH水平和血流在内的平衡环境的紊乱，要么是内源性故障，要么是外源性毒性效应。·患有这些疾病的患者经常出现在急诊科，并被诊断为全脑功能障碍，表现为急性混乱状态和精神错乱，但通常他们也是危重住院患者。这些病例通常需要快速有效的管理方法，因为它们可能会导致永久性的结构性脑损伤。·影像在这些病例中起着关键作用，因为影像表现可以用来诊断病情或缩小鉴别诊断的范围。

·除了提供最终诊断外，影像还可以提供预后信息。累及灰质的广泛病变往往与不良的预后和结果有关，而局限于白质的病变，而不涉及皮质和深部灰质，则可能是可逆的原因。

·影响中枢神经系统(CNS)的毒性和代谢紊乱通常表现为影像学特征和地形图分布，当临床环境符合时，这些特征和地形图分布应引起对此类诊断的怀疑。双侧对称性病灶弥散受限，无或轻度肿块效应，无强化。此外，易感性较高的部位包括皮质灰质、深灰核团、丘脑、脑室周围白质和胼胝体。因此，具有这种特征和分布的病变可能是潜在毒性效应的继发性病变。然而，在没有足够的临床背景的情况下，这种表现是不特异的，可以代表其他情况。新陈代谢和缺氧的先天错误可能有相似的影像特征，但对于这些可能性，呈现的背景通常是不同的。因此，与临床病史的相关性对指导影像分析特别重要。通过将成像模式与一些临床结果相结合，有可能得出具有良好准确性的假说。

·大脑对许多获得性代谢异常高度敏感，影响中枢神经系统的毒素和毒物病因很长(表1)。一些药物积累缓慢，以致其临床表现隐匿，而另一些药物则几乎立即引起深刻的中枢神经系统毒性效应。针对一种更实用、更容易处理这类疾病的方法，本文提出了一种方法，从给定的一般影像模式开始，讨论其最重要的可能的鉴别诊断，突出影像表现或临床信息可导致特定的诊断。