腾讯医典

神经梅毒的诊断主要依据性混乱、艾滋病的病史或先天性梅毒感染史。有神经系统受损的表现，比如脑脊膜和血管损害的表现，特别是瞳孔异常（阿-罗瞳孔），腰穿脑脊液检查淋巴细胞数量增加，血清和脑脊液的梅毒试验阳性^[1]。

何时应就诊？

由于神经梅毒的临床表现复杂多样，症状不典型或无症状，各个分型的表现有交叉重叠，因此极易漏诊或误诊^[2]。

有性混乱、艾滋病或先天性梅毒感染史者，出现发热、头痛、脖子僵硬（颈强直）、偏瘫、感觉障碍、排尿障碍等，提示可能有神经梅毒^[1]。

就诊科室

• 皮肤性病科
• 神经内科

医生是如何诊断神经梅毒的？

神经梅毒的评估和诊断包括：采集病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、腰穿检查等^[2]。

• 采集病史：医生会详细询问你的症状。之前是否患有梅毒。是否有不正当的性行为史。是否患有艾滋病。
• 体格检查：医生会对你进行详细的全身体格检查，尤其会注意你有没有神经系统异常的表现。
• 影像学检查：
  • 影像学检查主要包括 CT、核磁共振检查等^[2]。
  • 脑膜/脊膜梅毒病人接受头部 CT 增强扫描和核磁共振检查，可以发现异常改变^[2]。
  • 脑膜/脊膜血管梅毒病人在核磁共振检查上可以发现病灶^[2]。
  • 麻痹性痴呆病人的头部核磁共振检查出现弥漫性的脑萎缩^[2]。
• 实验室检查：
  • 可以通过暗视野显微镜等方法，观察梅毒螺旋体的特征性形态和运动方式，是诊断早期梅毒的直接方法^[2]。
  • 还可以对血液、淋巴穿刺液和腰穿脑脊液等标本进行梅毒螺旋体核酸的检测^[2]。
  • 性病检查试验（VDRL）、快速血浆抗体实验（RRR）、梅毒螺旋体凝集试验（TPHA）检测阳性提示可能患有神经梅毒^[1]。
  • 荧光密螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和螺旋体固定术试验（TPI）可以作为神经梅毒的确诊试验^[1]。
  • 如果母体患有梅毒，必要时可以抽取胎儿的羊水穿刺，检测胎儿是否感染了梅毒螺旋体^[1]。
• 腰穿检查：
  • 腰穿的目的是抽取脑脊液进行下一步的化验检查，确定有没有梅毒螺旋体感染。脑脊液是包绕脑和脊髓的无色透明液体，对脑和脊髓起保护作用。
  • 医生会用一根细针，在你的腰椎间穿刺，取出脑脊液，接下来，会把脑脊液送到实验室去化验。神经梅毒病人的脑脊液中淋巴细胞的数量显著增多，蛋白质含量明显增加^[1][2]。

医生可能会问的问题？

• 有哪些异常的症状？
• 首次出现这些症状是什么时候？
• 这些症状对你有什么影响？
• 哪些情况能改善这些症状？
• 哪些情况会恶化这些症状？
• 之前是否患有梅毒？
• 是否有不正当的性行为历史？
• 是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？
• 服用过哪些药物，效果怎么样？

需要咨询医生的问题？

• 我的这些症状是什么引起的？
• 我需要做哪些检查？
• 我的病情严重吗，会不会越来越差？
• 都有什么治疗方法，各有什么利弊？
• 您推荐怎么治疗？
• 这些治疗会出现什么副作用？
• 治疗有哪些需要注意事项？
• 如果治疗没有效果，我该怎么办？