昨日，接到一位朋友咨询，说自己孩子刚高考完，想考军校，担心军检过不了，问我怎么办？
朋友孩子患有频发性室性早搏，早在今年2月就找我看过，当时做了24小时动态心电图，显示一天有9000多次早搏。
朋友很担心孩子过不了3月高考体检，想让我直接做射频消融手术彻底解决问题。
考虑到孩子早搏次数不算特别多（小于1万次/天），且并没有危险波形，再加上孩子正在高考冲刺期，无明显不适症状。
因此我不建议做手术，而是考虑优先使用药物治疗。
经过一段时间药物治疗，孩子早搏次数明显减少，已变偶发性早搏，顺利通过高考体检。但孩子现在想报考军校，治疗方案可能需要进行调整。
首先，军校体检会更严格，对于心脏（功能）要求会更高。
虽然偶发早搏属于合格范围。但孩子一旦停药，很可能又变成频发性早搏。即便用药通过军检，到军校后还会复检，很难保证每次检查都顺利过关。
其次，军校每天需要大量高强度运动训练，对患有早搏的孩子来说，剧烈运动很可能会导致心律失常加重。
因此，我给朋友的建议是让孩子在军检前来做射频消融手术，把早搏问题彻底解决掉。
在临床工作中，我遇到很多家长，和朋友一样，孩子患有心律失常，非常担心会对孩子学业、生活、甚至未来就业造成影响。
他们了解到射频消融手术对治疗心律失常有很高成功率，就希望我马上给孩子做手术，以绝后患。
尤其这两日高考结束，找我的家长更多了，都想趁孩子上大学前把手术给做了。
其实这是一个误区。
射频消融手术虽是微创手术，创伤小、恢复快、成功率高，但其实不是所有心律失常问题都必须通过射频消融手术解决。（有的病人手术指征并不明显，手术不一定是最佳方案。）
在医学上，心律失常是指心脏活动的频率和节律发生紊乱的病理现象，即心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次数的异常。
心律失常分为不同类型，按快慢来分，可分为快速心律失常（比如房颤、早搏、窦性心动过速等）和缓慢性心律失常（比如窦性心动过缓）。
每种类型的症状情况都是不一样的，虽然都属于心律失常的一种，但彼此之间有很大出入。
所以需根据病人个体差异，所患心律失常疾病类型的不同，制定不同治疗方案。
尤其对青少年来说，在治疗方案上，除考虑疾病类型和个体差异外，还要更多考虑对孩子未来影响。
下面我们就来谈谈关于青少年常见的几种快速心律失常疾病（青少年出现缓慢性心律失常非常罕见）：
1）过早搏动
简称早搏，是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，属于最常见的心律失常。
一般情况下，绝大多数早搏都是良性的，且在正常人中十分常见，如果用心电图对正常人做24小时连续观察检测，可能发现绝大多数人都有早搏情况发生。
甚至情绪紧张、激动、焦虑、过多吸烟，大量饮酒、喝浓茶摄入过多咖啡因，甚至便秘都有可能发生引发正常人早搏。
很多孩子因为学业重，压力大，经常熬夜赶功课，很可能会出现早搏。
像这种早搏通常是偶发性的，无需治疗，对升学体检、就业都无影响，只需自我调整即可。
但有些孩子早搏频发（绝大多数属于无器质性心脏病的室早），就像朋友孩子一样，已影响升学，或是已让人觉得身体不适（感觉心脏从喉咙里跳出来，或感觉心跳突然停顿一下、或类似电梯快速升降失重感），影响生活质量，那就需要考虑进行治疗了。
治疗通常分为药物和手术治疗。
一般情况下，复查动态心电图，如果没有危险波形，彩超检查又无结构性改变，本人也无任何不适（或轻微不适），可以考虑选择抗心律失常药物治疗（或仅观察随访即可）。
但如果有危险波形；在24小时内早搏次数超过1万次；孩子明显感到不适；药物治疗效果不佳（不能耐受药物治疗）；或未来准备考军校、打算从事高强度工作，还是建议孩子进行手术。
2）室上性心动过速
简称“室上速”，泛指起源在心室以上的一切快速心律失常，临床上常发作在无器质性心脏病的年轻患者身上。
很多青少年，常常突然觉得莫名心慌难受，心跳很快（心跳达到每分钟150～250次），但持续时间通常较短，很快恢复正常。所以做普通心电图也显示不出异常，对升学体检、就业入职体检影响并不大。
但如果频繁发作，比如一年多次发生心动过速情况（超过四次以上），还是建议通过射频消融手术进行根治。
因为室上速发作轻则心慌胸闷影响生活，重则导致低血压、头昏、乃至晕厥。而且如果没有根治，就不能过度疲劳或从事高强度运动，未来也不能从事一些特殊职业，比如：高空作业、潜水、驾驶。
否则即便通过入职体检，在工作中一旦发病，后果不堪设想。
3）预激综合征
临床上对于既有预激（一种心脏的房、室之间传导异常的一种现象）又有心动过速病史者，称为预激综合征。
一般来说，预激综合征在青少年中比较常见，且不需24小时心电图，普通体检心电图就能检查出来。
患有预激综合征的患者，不但影响升学、就业（心电图不合格），而且一旦发作，心慌、心跳明显（心率可到达200次/分左右），甚至会突发晕倒、丧失意识，有生命危险（严重情况下个别患者发生猝死）。
所以建议一旦发现青少年患有预激综合征，尽快就医，由医生决定是否进行手术治疗。（手术可完全根治，术后心电图恢复正常）。
综上所述，如果孩子患有常见的非器质性心脏病的心律失常，家长不用过于担心，因为可通过药物控制和手术治疗，有的甚至只需随访观察即可。
但请家长注意，切勿走入另一个误区，那就是把心律失常不当回事。
有些心律失常疾病不易通过一般心电图发现，比如室上速，早搏，孩子觉得不适时，带去检查，心电图无异常，家长容易忽视。
等孩子多次出现明显症状（严重心悸、胸闷，甚至发晕），家长才开始警觉。甚至有的家长仍坚持认为孩子年纪小，心脏不可能有问题，多半是孩子心理因素“作祟”。导致孩子没有及时接受治疗，情况愈发严重。
我曾听学生讲过他的一个病人，是个高一男生，学习不好，贪玩也叛逆，经常以头晕、心慌为由，请病假逃课。
后来当孩子真觉得不舒服，感到心慌、胸闷、头晕时（后诊断患有室上速），老师和家长都没有重视，认为孩子在“故技重施”。
当时孩子母亲仍不放心，带他去学生所在医院做心电图检查，结果显示一切正常（当时学生建议孩子再做24小时心电图，但孩子母亲认为医生想“创收”，拒绝了），再加上孩子以往作为，这位母亲更坚定自己孩子是在撒谎。
所以往后孩子多次说自己难受，她也没当回事，甚至严厉批评孩子。
终于有一天，孩子在她面前晕厥过去，她才意识到问题严重性，急忙送医院急救。
虽然孩子最终通过射频消融手术恢复健康，但孩子晕厥时头撞茶几角上，永久留下疤痕（当时缝了针）。往后只要每次看到孩子头上那块醒目的疤，她都自责不已。
一般青少年对心律失常非常敏感，所以当孩子感到心悸、头晕、胸闷时（尤其发生多次），家长需提高警惕，孩子可能患有心律失常疾病，应及时带孩子到正规医院就医。
预激综合征比较特殊，患预激综合征的孩子可能无症状表现，但只要做常规心电图很容易检测出来。
对于普通心电图不易抓到异常的心律失常疾病（比如室上速、早搏），可以等孩子发作时就近到最近医院做心电图，或选择做24小时动态心电图（有时甚至24小时动态心电图也抓不到，需多做几次）。
总而言之，我们应正视青少年心律失常问题，家长无需过分紧张，也不能完全轻视。
说到底，还是要及时就医，相信医生，遵从医嘱。这才是真正为孩子未来保驾护航。
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