这是我亲身经历的一个真实的故事。
中秋节前，有一位90后男青年在当天下午5时因为家庭琐事和妻子吵起来，越吵越激烈，两人几乎接近要动手。晚上8时，小伙子突然觉得左侧胸痛，妻子一开始还以为丈夫装腔作势没有放在心上。晚上9时男青年感觉胸痛越来越剧烈不能承受，家人开始意识到问题的严重性，立即拨打了急救电话120将他送往我院急诊科。
胸痛中心呼叫我前去急会诊。当时患者血压与心率都不太稳定，有些偏低，家属和患者都感到非常紧张。马上急查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，肌钙蛋白超过正常值5倍。询问病史男青年既往有抽烟史，查看体型中等。征求家属同意后，立即行急诊冠脉造影检查，造影发现“前降支未见明显狭窄但近段可见发白的血栓影，远端TIMI血流3级（血流正常）。右冠正常。”冠脉造影请看下图，红色箭头所指的是心脏血管病变部位的血栓影。
以我的临床经验判断，这极有可能是一种特殊的急性心肌梗死，英文名叫MINOCA（米那卡），中文名叫“非阻塞性心肌梗死”。对于该患者的治疗决策，我们采取“不植入支架”的策略。决定先给予规范化的强化抗栓、抗血小板、调脂等药物治疗，密切观察病情。在医护人员的精心治疗下，患者病情日益好转。病人和家属对之前的吵架行为后悔和后怕不已，因为家庭关系不和谐，这小伙子的命都差点丢了。
什么是MINOCA型心梗呢？这是一个很专业的问题。为了让大家能更快更清楚地搞明白，我来解释下。
我们老百姓常说的急性心梗，一般是指通过冠脉造影后发现心脏血管存在阻塞性的病变（CAD），导致血管有明显狭窄最终出现心肌细胞坏死。然而近年来随着医学的飞速发展，以及心血管介入技术向全国普及，发现仍有近10%存在心脏缺血证据的患者冠脉造影为非阻塞性病变（狭窄小于50%），即非阻塞性心肌梗死（MINOCA）。有文献说冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者占全部急性心肌梗死（AMI）患者的6％~10％，所以说这种类型的心梗依然是属于“少数派”。、
MINOCA形成的主要原因有哪些呢？
动脉粥样斑块破裂是导致冠脉非阻塞性心肌梗死的常见病因，其中血栓形成和血栓栓塞起着主要作用。冠脉痉挛、心脏应激等因素可能也会参与其中。情绪激动、精神紧张易诱发，青年人比老年人更加多见。这位患MINOCA的小伙子，强化药物治疗1周后复查了冠脉造影，发现前降支血栓影较之前明显小了很多近乎消失，见下图。
很快患者就开心出院回家了，出院时我们交代他定期随诊，必须遵医嘱服药，不可随便改变。他还告诉我，再也不会随便发脾气吵架了，还要马上戒烟。
这就是MINOCA型急性心梗，你了解了吗？欢迎关注我的今日头条自媒体平台，科普知识天天见！
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