病患者进行血糖管理时能否达标能，必须要进行相应血糖指标的监测。中国糖尿病指南中认为血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，合理的血糖监测有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，能对降糖方案的治疗效果进行评价和指导方案的调整。那目前都有哪些血糖监测方法，又如何合理选择这些监测方法呢？（因为静脉血糖是基础检查方法，在这里不做特殊介绍。）
国内外目前的血糖管理都主要通过
糖化血红蛋白（HbA1C） 、糖化白蛋白（GA）、自我血糖监测（SMBG）、连续血糖监测（CGM）来进行。
下面将分别对这几种血糖监测方法进行说明
1、首先我们说一下糖化血红蛋白（HbA1C）的监测方法。
HbA1C是需要抽血进行检查的，不需要空腹，检查比较方便。
HbA1C能反映近3个月的整体血糖，并且与平均血糖有良好的对应关系。是评估长期血糖控制状况的金标准，对糖尿病并发症具有很强的预测价值，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。所以在所有糖尿病患者中都应该进行这项检查。标准的HbA1c 检测方法的正常参考值为4%~6%。
对初发的所有糖尿病患者需要进行常规评估，之后每3个月1次，用来确定患者的血糖目标是否已达到并维持稳定。对病情稳定后的2型糖尿病患者可以缩短检查频率，每年进行2次检测。而不稳定或需要强化管理的患者则需要比每3个月更频繁地进行检测。
需要注意的是目前HbA1C在国内还没有作为糖尿病的诊断标准，这主要是由于各地的检测仪器不统一，差异较大。另外对于患有贫血和血红蛋白异常的患者，HbA1c 的检测结果是不可靠的。像我现在工作的青藏高原地区，绝大多数人糖化血红蛋白会非常高，所以绝大多数糖尿病患者HbA1c都是正常，甚至偏低。
2. 糖化白蛋白（GA）
糖化白蛋白（GA）有的地方成为糖化血清蛋白、糖化血清白蛋白。也是需要抽血检查，但其主要是反映糖尿病患者检测前2~3周的整体血糖水平。由于GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，而又比点血糖的检测了解的时间长，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。也用于糖尿病筛查和辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。正常参考值为11%~17%。
但由于糖化白蛋白（GA）与白蛋白的浓度有关，所以在患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是不可靠的。
3、自我血糖监测（SMBG）
SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，要求所有糖尿病患者均需进行SMBG。SMBG检测方便，迅速，所以在目前的监测中占有了越来越重要的地位。其的频率是需要根据患者病情需要来决定，兼顾有效性和便利性。中国糖尿病指南的具体监测原则是如下规定的：
（1）因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖；
（2）采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动；
（3）使用口服降糖药者可每周监测2~4次空腹或餐后2 h血糖；
（4）使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案。而在强化治疗的患者中，监测频率是比较高的，需要考虑在进餐和零食之前、睡前、偶尔餐后、运动前、怀疑低血糖时，低血糖治疗后直到血糖正常期间、以及在驾驶之前，进行检测来评估血糖水平，所以对许多患者可能需要每天检测多达6-10次。是否需要如此多的监测，需要在就诊时由专科医生根据病情来判断。
（5）特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）的监测，要在前面血糖监测的基本原则基础上，实行个体化的监测方案。
在进行血糖自我监测时，为了提高患者的依从性，能按照医生要求进行监测，需要多学习糖尿病的知识。目前大多数县级以上设置内分泌科的机构都会有定期的糖尿病教育、培训和支持，应当主动的去进行学习。
由于SMBG的监测是最方便的，所以选择一个好的，准确的血糖仪就非常重要。血糖仪的准确性和检测方法，试纸的质量以及使用方法都有关系。
目前最常用的是葡萄糖氧化酶法，在市面上看到的大部分血糖仪都是这类，准确性基本一致。
试纸是非常重要的，一定不要购买假的或者过期试纸，会对血糖测量结果有较大干扰。
是否需要校准？目前的血糖仪很多已经不需要进行校准，或者仅仅需要进行试纸代码的校对。而如果是已经明确说明需要进行定期校准的，那一定要按规定时间进行校准。但即使是免校对的，有时也会出现误差，而且在厂家有相当一部分是有校正液的，只是对个人用户不需要。所以，如果突然出现血糖明显波动可以和其他人的血糖仪比较以下，或抽静脉血进行检查校准。
还有人会问国内和国外或合资产品选哪种。我个人意见是如果经济条件还可以，要选择价格稍微高一点的，不管国内还是国外。国内一些大品牌的价格高一些的产品，准确性是相当不错的，而且我们国家的信息技术发展很快，大多都会和app关联，非常方便。不建议购买价格特别便宜的产品，这些产品多数在应用初期准确性尚可，但需要校正，或者用一段时间后会出现较大误差。
具体测量方法这里就不写来，在以后会专文说明。
4. 连续血糖监测（CGM）
连续血糖监测（CGM）是通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术。CGM可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的特点，为糖尿病个体化治疗提供依据。
目前CGM主要有三种，一种是实时CGM，可连续报告葡萄糖水平；另一种是回顾式CGM，也是连续监测葡萄糖水平，但是需要将设备取下后查看；最后一种是间歇性扫描CGM（intermittently scanning CGM，isCGM）。
这些监测方法大多都可以形成可视化的图形，非常直观的显示血糖情况，低血糖，高血糖的风险和比率。而且部分设备已经可以和胰岛素注射系统组成闭环系统，进行智能调节胰岛素输注。
这三种设备目前都是测量组织液中的葡萄糖水平，所以和真实的血糖水平会有一定的差异，部分设备需要监测SMBG的水平进行校对。
（1）实时CGM 系统的适应证为：
HbA1c＜7%的儿童和青少年1型糖尿病患者；
HbA1c≥7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作仪器者；有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者；
1型糖尿病的孕妇；
非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者；
围手术期2型糖尿病患者
对于1型糖尿病的儿童和青少年，无论是每日多次注射还是连续皮下注射胰岛素，都应考虑实时连续血糖监测，因为国外已经有明确研究发现连续血糖监测的获益与坚持持续使用该装置相关。但是需要孩子或家长有一定文化程度，能接受糖尿病教育、培训，学习和坚持使用。
（2）回顾性CGM系统的适应证为：
1型糖尿病；
需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者；
在SMBG 指导下使用降糖治疗的2 型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：①无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖；②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；③血糖波动大；④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者；
GDM或糖尿病合并妊娠；
患者教育。
（3）间歇性扫描CGM（intermittently scanning CGM，isCGM）
isCGM（有时称为“flash”CGM），国内最早的产品称之为“瞬感”。是一种接近实时CGM的测量方法，是近些年新出现的。循证医学有证据认为isCGM的使用可被视为糖尿病患者需要频繁血糖检测的血糖自我监测的替代品。由于不需要SMBG的校正，可以极大减少糖尿病患者测量次数，减少痛苦。所以被很多怕疼的青少年接受。
联系客服
