心理咨询治疗有哪些技术手段
王骏是一位资深的一线心理工作者。执业多年，广有经验。近日，本书编者张进对他作了一次访谈，集中指向心理咨询治疗中的技术性问题。本文的核心观点是：心理治疗不应该陷于门派之争，应采用取“拿来主义”，整合各个流派技术为患者解决实际问题。
心理技术对心理疾病有多大作用
问：现在社会上对于心理咨询治疗技术干预心理疾病的效果，夸大和贬低两种情况都有。作为行业资深人士，您觉得其适用范围是什么？
答：心理咨询技术只擅长干预处理继发性（或称为外源性），即由压力刺激造成的心理问题和疾病。对内源遗传导致的原发性心理疾病作用不大，但可以进行精神支持和情绪疏导。人得病了，躯体痛苦，心情也不好，经常是全家同时痛苦。心理陪护和疏导对此是有一定缓解作用的。
不过，即使是外源性的心理疾病，如果已经形成器质病变，也得先用药治疗。因为所谓外源、内源，本身是有争议的。外源也有一定的内源成分，有时候很难弄清楚到底是外源刺激的结果，还是内源因素恰好在一个外在诱发条件下引发了疾病。
有的人在短期内承受了非常大的压力，或长期受压力刺激慢性折磨，最终出现心理疾病，这大概可以判断为外源。但外在压力刺激也并非一定会造成心理疾病，有时候也会产生生理疾病，如心脏病、高血压、胃病、肿瘤等，包括各种内分泌疾病。
能否这么理解：在压力刺激下，个体哪一部分先天脆弱，哪部分就先发病。这是跳出心理治疗的角度来看的。打个比方，一个心脏病患者和一个腿部肌腱断裂过的人做激烈运动，保证一个是心脏病发作，一个将再次肌腱断裂。
问：具体到抑郁症和双相情感障碍，必须用药吗？
答：这要具体问题具体分析，要看疾病的严重程度。如果是双相，或是抑郁症到了中后期，患者存在自杀风险，那就需要用药。目前的心理技术对这二者的短期治疗效果不明显，尤其是双相，几乎见不到成功的案例；中长期心理治疗的时间是半年到几年，甚至十几年，在国内心理治疗没有医保的情况下，很少有患者能坚持这么久。
单相抑郁症有一定的自愈性，一部分患者只要脱离了恶劣、疲累的环境，拥有精神支持，能够宣泄负面情绪，自身的免疫就会起作用，慢慢自然恢复。是长期陪护起的作用，还是心理医生的治愈作用，很难弄清楚。甚至有的患者没任何求助，慢慢也熬过来了。
问：就是说，病得重，就要用药物治疗；不那么重，就可以用心理治疗？
答：那也不是。症状的严重程度，和治疗的困难程度不一定相符合。
举一个例子：我在初学时接待过一个患者，女，30多岁，已经抑郁了几个月，思维有一定程度的僵化，自己以前做的报表都看不懂，没法正常工作，自杀想法出现频繁。从症状上看，至少是中度偏重。我跟她谈了两次，每次两个多小时。当时我不懂任何心理技术，仅是精神支持和情绪疏导，纠正了一些负面认知。记得第二次谈话完毕后，患者拉开窗帘，打开窗户，意外地发现远方的景物变得非常清晰，而患病期间是模糊的。之后打电话来说症状消除了很多，可以正常上班了。我感叹自己运气好，对方拥有良好的免疫体质。
再一个例子：在从事心理行业七八年后，我接待过一个轻度抑郁症患者，心境一直低落，但读书、工作的社会功能正常，没有自杀念头。我给对方辅导了两个月，运用各种技术，认知领悟、修复创伤、“内在小孩”技术、家庭关系，等等。最后对方改善并不大。
也许是我的业务不精通，或是我这个人、我使用的心理技术不适合他。也许疾病是原发性的，等等。其他未知的原因，说不好。
心理疾病很难用检测生物疾病的方式，如抽血化验等，来检查病变的存在。高清PECT脑影像能看到严重抑郁症的脑器质病变，轻度的看不清楚。
问：第二个案例治疗效果不好，是不是因为他的情绪没有得到宣泄？
答：应该有一定关联。但他待在自己的世界不愿意交流，萎靡不振，催眠也找不出引起较大情绪波动的事件。说话翻来覆去，问他到底想不想从这种状态下走出来？他愣了一下，说现在得了病没法出来，要出来得先治好病。就陷在这么一个思维死循环里。有几次难得让他产生点儿愉悦的心态，过两天又打回原形。相处了两个月，觉得我看不好他，不来了。也许花上更长的时间，可能会慢慢好起来，但只是也许。
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