专家简介：王科平，南京市胸科医院胸外科，副主任医师，医学硕士。
肺癌是常见恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康及生命安全, 肺癌的致死率在癌症中占居第一位。因为肺癌的早期诊断十分困难, 到确诊时大多数病人已经发生了远处或局部转移, 所以手术治疗对肺癌非常重要，采用手术方式可以延长患者生存时间和提高患者的生活质量。目前在临床上常见手术方式有传统开胸手术和微创胸腔镜手术。
肺癌开胸手术存在哪些不足？
传统开胸手术在肺癌的临床治疗中有着比较悠久的历史, 而且也取得了比较好的成效, 有助于抑制肺癌的进展。但是，这种传统手术却有很多不足之处，比如切口大, 对患体损伤程度深, 术中出血量多, 破坏了人体胸腔生理结构, 术后并发症发生率高, 还具有剧烈神经牵扯疼痛、术后恢复慢等缺点, 患者上肢活动严重受限等, 这些局限性对后期疗效有直接影响作用。
正是由于肺癌传统开胸手术存在诸多不足，所以临床亟需一种治疗效果更好，术后并发症更少的治疗方法。随着微创技术的发展，胸腔镜手术也开始在肺癌的治疗中大展拳手，已成为主要的早期肺癌手术治疗方法，为肺癌患者带来了福音。
什么是肺癌胸腔镜手术？
20世纪90年代初，由于内镜技术在肺癌外科手术中的应用，使手术创伤大大减少。将内镜置入胸腔内，通过成像系统将胸腔内的情景真实地转播到显示屏幕上，医生只须在患者身体上打几个小孔，用特制的手术器械，根据显示屏幕的影像即可完成手术，这就是电视胸腔镜辅助下的胸外科手术（VATS）。VATS不需要横断胸部肌肉，不需要切断患者的肋骨，不仅大大减少了手术创伤，加速了患者的康复，而且由于切口小，术后疤痕小，更加符合患者对美容的要求，是真正意义上的胸部微创手术。随着技术的进步，能否减少肺癌VATS打孔的数量，从而使肺癌手术更加微创呢？答案，是肯定的，胸腔镜手术已经从最初的4孔发展为目前的单孔手术。
单孔胸腔镜手术最初只能做简单的胸部手术，例如手汗症患者胸内交感神经链切断手术、肺大疱手术等。直到2010年，西班牙胸外科医生冈萨雷斯首次成功地将单孔电视胸腔镜技术应用于肺癌根治术获得成功。单孔肺癌微创手术最大程度地减少了手术创伤、减轻了患者术后疼痛、进一步加速了患者康复，而且术后疤痕更小，更符合美容学的要求，因而最近几年该技术开始风靡全球，受到广大患者的欢迎。
单孔胸腔镜是通过一个操作孔完成所有操作的方式。单孔操作通常选择第五肋间，不需要肋骨牵拉，操作时所有器械均在同一孔进入。这种单孔胸腔镜手术的有效性和安全性已经被国内外临床结果充分证实，且术后并发症的风险不会增大。单孔胸腔镜手术切口少，将胸壁切口的影响降到最低，减少了导致疼痛的因素，减轻了疼痛，也可以使得患者术后可以更快的恢复。不过，单孔手术操作精细，需要医师多加练习，才能够完美掌握, 服务于临床。
肺癌胸腔镜手术有哪些特点？
一般情况下,胸腔镜手术主要有完全胸腔镜肺叶切除手术、胸腔镜辅助小切口肺叶切除术和胸腔镜辅助肺叶切除手术三种。进行胸腔镜微创手术时，可以经现代摄影技术对疾病情况进行严密的监控，更加准确地将患者病灶切除掉，不仅给患者造成的创伤小、出血量少、且患者的心肺功能影响小，利于患者术后尽早进行下床活动，缩短患者的恢复时间。
众多的临床研究都证明了肺癌微创手术与传统的开胸手术相比，不仅能够显著的提升患者病情控制的效果，同时还能有效减少手术创伤，促进术后切口愈合，缩短引流时间，从而在较大程度上改善了患者的愈后，提高了患者的生活质量，所以肺癌微创手术临床领域应用越来越广泛。
单孔胸腔镜肺癌根治术的适应征
既然单孔胸腔镜手术有如此多的优点，是否所有肺癌患者都适合单孔手术呢？答案是否定的。作为一种新的微创手术技术，单孔胸腔镜手术自然有其适应征，只有精准地把握适应征，精心选择合适的患者，经过精心的术前评估和准备才能使该技术发挥优势。哪些患者适合单孔胸腔镜微创手术呢？首先，肿瘤没有远处转移，最好临床分期是Ⅰ到Ⅱ期的患者；其次，既往没有得过严重的肺结合、肺部感染等，因为肺部感染往往导致肺组织与胸壁的广泛黏连，不利于单孔手术操作。
总之，相对于开胸手术有着多方面的优点，能够更有效减少手术创伤, 保护肺功能, 促进术后切口愈合, 缩短病情康复所需时间, 提高患者术后的生活质量。单孔胸腔镜微创肺癌手术由于技术难度高，只有大的医学中心能够开展，最好到知名医院向有经验专家咨询，请有经验的专家治疗，以最大程度地使患者获益。
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