“拖了十几年的小毛病，本想着忍忍也就过去了，哪晓得会把肾脏也弄坏了……”前不久，浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科龚永光主任医师门诊来了一位76岁的老先生。因为多年的前列腺增生不断加重，不仅影响排尿，差点连肾脏都报废了。
严重前列腺增生不敢做手术
差点拖成尿毒症
老先生姓孙（化名），是一名退休教授。从60岁左右开始，他出现排尿费力的症状。
“白天的时候还好一点，但明显感觉到尿线细慢，有时还会将尿滴在自己的鞋尖上。到了晚上非常难熬，基本一个晚上要起夜五六次，每次解的量却不多，一夜折腾下来，睡眠质量很差。”
孙大伯说，这些年，为了治疗前列腺增生，他没少去医院，药也一直在吃，但总是时好时坏。随着年级增长，病情逐渐加重，吃药也不管用了。
五六年前，医生就建议他做前列腺手术，可他打听了一下，尽管是微创手术，但手术过程也非常痛苦。术后还要带很长时间尿管，更可怕的是，不少人做了手术后，没过几年又复发了。
这些顾虑，使得孙大伯对做手术非常抗拒。他一拖再拖，直到几个月前，他体检时意外发现尿蛋白升高，肌酐指标飙升到400多。于是拿着体检报告单急匆匆地到肾内科就诊，结果检查发现膀胱残余尿量超过200毫升（正常的残余量在10毫升以下），而且双肾严重积水，已属于肾功能衰竭。
孙大伯很绝望，难道自己真的患上尿毒症，余生要靠透析治疗活命了吗？他实在难以接受，又拿着检查结果来到浙大二院泌尿外科，找到龚永光主任医师。
“实际上，孙大伯的肾脏问题，根源在前列腺上。”详细了解病情后，龚主任说，孙大伯患有十多年的前列腺增生，近年来增生情况加重，造成膀胱出口严重梗阻，对膀胱功能造成很大的影响。早期只是出现尿频、尿急这些典型症状。但时间久了以后，膀胱功能就会衰竭，膀胱里残余的尿量会越来越多，从而引起肾积水，最后的结局就是引起尿毒症。
前列腺手术后，肌酐下降了
这个手术也没有想象中这么可怕
“我没想到前列腺增生的后果会这么严重，早知道会得尿毒症，我肯定早就来做手术了！”孙大伯悔不当初，连忙询问现在做手术还来不来得及，对肾功能的影响还能不能逆转？
龚主任评估，孙大伯的肾功能还没有进入到尿毒症阶段，通过手术，解除前列腺增生引起的尿道梗阻，可以一定程度上让膀胱功能得到恢复，对肾脏的影响也会有所缓解。
听了龚主任的话，孙大伯看到了一丝希望，决定先做前列腺增生手术。
龚主任采用直出绿激光技术，为孙大伯顺利将增生的前列腺组织清除干净。整个过程历时一个小时左右，而且术中几乎没有出血。术后第一天，龚主任就在病房为他拔了导尿管，告诉他下午就能出院了。
这大大超出了孙大伯的预期，“以前我认为做前列腺手术是很痛苦的，出血多、术后住院时间长不说，还要带很多天的尿管。没想到当天手术，第二天就可以不用带着尿管出院了！”
如今，孙大伯恢复得很不错，排尿很通畅，困扰他十多年的“难言之隐”一招解决。更令他喜出望外的是，手术后，他的肌酐指标从400多下降到200多，虽然相比普通人还是有些偏高，但维持基本正常的生活没有问题了，也不用再担心发展到尿毒症。
前列腺增生不是“小毛病”
龚永光主任医师说，对男性来说，前列腺增生其实是非常高发疾病。男性一般从30岁以后开始前列腺增生，大多数人在50岁左右出现症状，随着年龄增长，发病率越来越高，症状也逐步严重。
（龚主任手指着的这个板栗大小的圆点部位，就是前列腺，它位于膀胱下端，输尿管从前列腺中间穿过，如果前列腺增生严重，压迫输尿管导致梗阻，就会出现排尿不畅等症状。）
很多人认为前列腺增生是小毛病，忍忍就过去了，或者觉得前列腺增生是年纪大了必然会出现的问题，是自然现象。实际上，这是个误区。前列腺增生会对人体健康造成多方面的危害。
“前列腺增生压迫尿道，早期可能只是尿频尿急尿不尽和排尿缓慢的症状，时间长了会引起膀胱功能损害、残余尿增多，进而导致肾脏积水，影响肾功能。像孙大伯这样前列腺增生险些拖成肾功能衰竭的病人，我们在门诊中经常会碰到，有些严重的已经到了尿毒症阶段，在做透析治疗了。”
龚永光主任医师说，他之前还遇到过一个82岁病人，前列腺增生很严重，拖了将近20年。近期发现食欲不振、尿量减少以后，首先去看肾脏内科就诊，结果检查发现双肾积水很厉害，再回到泌尿外科就诊，发现根源就在这个前列腺上面。但因为他年纪太大，又有高血压、糖尿病，心脏功能也不好，麻醉的风险大大增高，这个时候再考虑做前列腺手术，已经错过最佳机会了。
此外，前列腺增生引起的尿频、尿急、夜尿增多等症状，会严重影响睡眠，导致患者白天的精神较差，降低生活质量。而且睡眠不好还会间接影响心脑血管系统、内分泌系统，诱发其他疾病的发生。
同时，很多年纪大的患者，夜间起床排尿会增加其跌倒和骨折的发生风险。有研究显示，夜尿次数≥3次的老年患者，跌倒风险增加28%。
前列腺增生手术已“今非昔比”
如今24小时“日间手术”就能出院回家
在门诊中，龚永光主任医师发现，有不少患者前列腺增生程度已经很严重，但还是因为惧怕手术，选择一拖再拖。
过去，前列腺增生手术需要开刀，那个时候手术创伤确实比较大，出血也很多，住院时间长，病人会感觉到比较痛苦。
后来，前列腺手术发展为经尿道微创手术，包括早期最常用的电切手术，虽然相比传统的手术有了一定改进，但手术创伤还是不小，出血量较大，带尿管时间长，住院时间一般需要一周以上。同时，瘢痕问题引起尿道狭窄、术后尿失禁等，都是患者抵触做手术的重要因素。而且部分前列腺增生比较严重的患者，可能还会切除不干净，过了几年又复发，面临二次手术的问题。
“我们现在采用直出绿激光剜除技术，大大减少了手术创伤，手术过程几乎零出血，而且当天住院、当天完成术前检查、当天手术，术后第一天就能拔掉尿管，出院回家。真正做到24小时‘日间手术’。”
龚永光主任医师说，“前列腺增生手术后是否复发和手术的技术水平有关，直出绿激光剜除术将增生的前列腺增生彻底切除，彻底解决了术后复发问题，所以到目前为止，在我们已经完成的近3000例手术中，没有一例出现复发。其他的包括患者担心的术后尿失禁、手术瘢痕导致尿道狭窄的问题，我们现在也有了有效可靠的预防方法，整个技术已经很成熟。”
当然，一项新技术是否安全有效并具有生命力，和它是否能够得到认可和推广分不开。直出绿激光技术不仅在国际泌尿外科最权威的杂志上发表，作为该技术的发明者，龚永光主任医师多次在国内多次手术演示并授课。如今，该技术已经推广到全国150多家医院，年手术量超过一万台。
首席记者 俞茜茜 通讯员 方序
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