肠息肉
肠息肉的切除过程
不久，一位西班牙籍华裔张女士就碰到了这种情况。张女士一月前体检时肠镜发现多发性结肠息肉，遂来我院进行了肠镜下结肠息肉摘除术。考虑到其息肉较多，术后出血风险较高，特意嘱她手术后留院观察了2天，并且恢复进食后没有出现腹痛、出血等症状，才同意她出院。
但没想到2天后张女士又来到医院，因为她便血了！
有患者会感到奇怪，我术后明明好好的，饮食也听医生的，怎么几天后反而会出血呢？
其实有关肠息肉术后出血可分为两种：
通常是指术后24小时内出血。
术后1-30天内出血。并且，约有1-6%的息肉切除后发生迟发性出血。因此，患者在息肉术后1个月内都应该要注意出血风险。
那么，为什么会发生息肉切除术后迟发出血呢？
息肉切除术后，残端创面修复长好有三个过程：
1~3天内血浆中纤维蛋白渗透至创面凝固创面，创伤性炎症细胞渗入保护创面；
2~7天内肠道黏膜上皮细胞、成纤维细胞增生、微血管形成修复创面；
5~14天黏膜组织重新塑形恢复原先黏膜形态。
幸运的是肠黏膜有较强的快速修复能力，半个月残端基本愈合、1个月左右完全修复。
如果息肉残端较大或未能采取措施缩小残端面、或各种因素导致凝血纤维蛋白不足、炎症反应和上皮细胞增生抑制、黏膜血液氧气营养供应不足时，息肉残端黏膜不能修复修复，肉芽中的血管显露，当血管压力增高或局部炎症时，即可导致息肉残端血管破裂出血。
有研究表明，肝肾功能不全、冠心病、高血压、糖尿病、营养不良、高龄、服用阿司匹林、华法林、非甾体抗炎药和激素等等均可能与迟发出血的发生及预后有关。
一般来说迟发出血发生几率与息肉大小成正相关，长径1cm以上息肉术后出血风险明显增加。其他如息肉位于右半结肠尤其是盲肠，或直肠近肛门区域息肉；带蒂、扁平隆起、侧向生长型息肉；腺瘤性息肉；息肉切除后残端凝固不完全、钛夹未能完全夹闭、尼龙绳结扎过松紧或过紧切断残端等。
操作者的操作数量与术后出血发生几率呈负相关，有研究认为操作例数在400例以上的操作者DPPB发生率明显下降。
直径小于1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动，直径大于1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，第一天内应绝对卧床，后三天内尽可能卧床休息。可在家人陪护下下床去洗手间。术后三天至二周内可轻微活动，如室内外散步等，不出差、不外出旅行、不上班，在家休息；术后一个月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不要久坐。
一般来说操作医生会根据患者息肉大小等情况，给出禁食时间的建议。开放饮食后，应清流质饮食2天（米汤、水等），第3天后进食米粥、烂糊面等之类的半流质饮食，两周后改为普食。术后一个月内尽可能吃易消化的米饭、精白面等主食、少吃粗杂粮；可吃易消化的肉类、牛奶和水果，少吃韮菜、芹菜、坚果等粗纤维的食物。避免饮酒、辛辣食物摄入，减少对肠道的刺激。
息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流质等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。数日后如有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。如无便意感可用开塞露1支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果糖软化大便，不推荐使用番泻叶、果导等刺激性泻药。
目前，浙二国际医学中心内科为了更好地对我院息肉术后患者进行管理和随访，特组建了浙二国际息肉术后随访群，有需求的患者可以扫码入群，我们的医生将实时为您答疑解惑。
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