知识科普|临床案例分析

病例详细

患者：男性，31岁

症状：不明原因鼻出血。

体格检查：血常规、尿常规、凝血四项、肝功能等相关检查。

检验结果

拿着这份非同一般的报告，我们会纠结APTT延长的原因究竟是什么，是标本采集方法不当？凝血因子的缺乏？还是血浆中抗凝物质的存在？

【分析过程】

首先，我们先来了解一下什么是APTT？

APTT又称活化部分凝血活酶时间，检测原理：通过适量的磷脂、表面激活剂和孵育血浆激活内源性凝血系统因子，然后添加钙离子触发凝血过程。

APTT延长常见于哪些情况？

①标本采集不当（如标本量不足、补液侧抽血、留置管采血或者标本污染等）；

②内源性凝血因子的缺乏或活性减低；

③原发性、继发性纤维蛋白溶解功能亢进；

④血液循环中有抗凝物质的存在；

⑤系统性红斑狼疮及其他免疫性疾病。

如果我们想知道APTT延长的真正原因，纠正试验帮助您！

注意：进行纠正试验之前：

①需要排除由于标本采集不当导致APTT延长的情况；

②若TT延长，需要排除肝素对测量结果的干扰。

APTT纠正试验的检测方法：

将正常混合血浆（20份结果正常的标本）与待测标本血浆1:1混合，即刻和37℃水浴1小时，分别再次测定APTT，观察混合血浆的检测结果是否被纠正到APTT正常对照值附近。

APTT纠正试验结果的判读如下：

①APTT延长，即时的纠正试验能够纠正到正常对照值附近，提示凝血因子的缺乏或活性减低，单纯APTT延长提示内源性因子缺乏或活性减低，若PT同时延长，还需要考虑外源性凝血因子和共同通路因子的问题，可以结合临床针对患者进行凝血因子活性检测。

②APTT延长，即时的纠正试验不能够纠正到正常对照值附近，提示标本血浆中可能存在抗凝物，包括狼疮抗凝物、Ⅷ因子抑制物、IX因子抑制物等，其中以狼疮抗凝物（LA）最为常见，可以与临床沟通后选择进行狼疮抗凝物或者Ⅷ因子抗体、IX因子抗体等因子抗体的相关检测。

③APTT延长，孵育的纠正试验不能够纠正到正常对照值附近，提示可能存在时间/温度依赖性抗凝物（Ⅷ因子抑制物），可进一步行因子活性及因子抗体检测。

上述病例纠正试验结果如下：

【心得体会】

本例是一次通过检验与临床成功的交流与沟通，最终得到明确诊断的案例。实验室检测发现APTT单独延长后，立即加做APTT纠正试验，结果提示“被纠正”，也就是说患者可能是内源性凝血因子缺乏导致的APTT延长，但纠正试验仅用于排查，不能100%确诊，于是我们主动与临床医生取得联系，将结果及时反馈过去，并建议患者去外院做进一步的检查来明确诊断，患者最终确诊为血友病（Ⅷ因子缺乏）。通过此次与临床的沟通与交流，提示我们检验人员应及时将有价值的信息反馈给临床医生，势必对某些疾病的诊断起到事半功倍的作用。