阿奇霉素吃三停四，靠谱吗？

来源：药学家园    

阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，以其对酸稳定、组织渗透性好、血浆半衰期长、临床适应证广、疗效显著、不良反应少、患者依从性好等优点广泛应用于临床。

正因为阿奇霉素的广泛应用，在使用阿奇霉素时，更需要规范疗程，使用药合理化，以达到最好的疗效，较少的不良反应。

临床实际使用中，阿奇霉素流传着“吃三停四”或“吃五停二”的用法，到底这个说法靠不靠谱，有没有理论依据呢？

“吃三停四”和“吃五停二”的理论依据

1.阿奇霉素半衰期长

阿奇霉素单剂给药后的血浆半衰期是35~48小时，服用阿奇霉素3~5天后停用，到12天时，白细胞及吞噬细胞内仍有一定浓度。

表面上看只吃了3天药，实际上后面几天体内仍有一定量的阿奇霉素在起效。

2.阿奇霉素抗生素后效应强

抗生素后效应（PAE）:是指细菌与抗生素短暂接触后，抗生素浓度下降，低于MIC（最小抑菌浓度）或完全消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。而阿奇霉素具有明显的抗生素后效应。

正是因为阿奇霉素的半衰期长和抗生素后效应明显，为阿奇霉素“吃三天，停四天”的独特给药方式提供了理论支持。

“吃三停四”和“吃五停二”出自哪里？

那临床上常用的“吃三停四”最早出自哪里？

阿奇霉素需要“吃三天，停四天”的说法最早来自《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》，文中提到阿奇霉素用法：

10mg／(kg·d)，一天一次，轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7d，4d后可重复第2个疗程；但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。

后来的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，文中也提到：

对于支原体肺炎，首选阿奇霉素：10mg/(kg·d)，一天一次，轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7d，2～3d后可重复第2个疗程；但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。

可以看到，2015年的《儿童肺炎支原体专家共识》有提到轻症阿奇霉素要“吃三天，停四天”；

2019年的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》减少了阿奇霉素的间隔时间，改为2~3天，而不是4天，重症的肺炎支原体感染可以“吃5天，停2天”。

阿奇霉素片说明书中提到：

成人用量：沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致的性传播疾病，仅需单次口服本品1.0g；对其他感染，第1日0.5g顿服，第2~5日，一日0.25g顿服；或一日0.5g顿服，连服3日。

不管是什么样的服用方式，可以发现阿奇霉素的总剂量都是1.5g。

儿童用量：治疗中耳炎、肺炎、小儿咽炎、扁桃体炎虽然给药剂量不一样，但是给药的疗程都是5日。

说明书没有提到停药问题，但却告知使用阿奇霉素的疗程是“3天”或者“5天”。

一般在临床上，医生经验性治疗开具阿奇霉素会让患者“吃3天，停药4天”或者“吃5天，停药2天或者3天”后复查，根据患者复查的情况确认是否要加疗程，再吃3天或者5天。

所以说，医生开具阿奇霉素“吃三停四”和“吃五停二”是有一定依据的。

但并不是人人都适合用阿奇霉素。肝功能异常、心脏病患者、对阿奇霉素过敏患者、重症肌无力患者禁用。哺乳期妇女在使用阿奇霉素的10天内禁止哺乳。

阿奇霉素因为在肺部炎症组织中浓度高，对肺部感染的病原菌都有良好的杀菌作用，且一天一次，给药方便，不良反应少等优点在临床上得到广泛应用。

但正因如此，我们才要更注意阿奇霉素的用药问题，以免产生严重的耐药，出现无药可用的情况。

参考文献：

[1]. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(06):201.

[2]. 儿童社区获得性肺炎诊疗专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志,2015,30(17).