【 病例 】 右上腹胀痛6个月，黄疸3天。
患者，男性，49岁，于2013年2月17日就诊。
【 主 诉 】
右上腹胀痛6个月，黄疸3天。
【 问诊目的 】
在临床上黄疸分为三种类型。即肝前性、肝性和肝后性三种。肝前性：溶血性贫血的特点是胆红素轻度升高，且以非结合胆红素为主。肝性：严重肝脏疾病，胆红素多为双向升高。肝后性：肝外胆管存在梗阻，胆汁排泌受到影响，黄疸以结合胆红素为主。
【 问诊主要内容及目的 】
① 腹痛的特点，其有何诱因？性质如何？程度如何？有无放射？有何伴随症状？
病史对于腹痛的诊断有重要价值。右上腹痛伴黄疸首先考虑肝胆疾病，不同疾病的腹痛特点有很大的不同，例如肝脏肿大的患者多表现为持续性胀痛，胆绞痛往往在进食后加重，疼痛部位比较弥散，若胆石长时间嵌顿于胆囊颈部引起胆囊炎，则腹痛部位相对固定于右上腹，且伴有腹膜炎体征。胰腺癌造成黄疸者多己进入晚期，典型病例会出现顽固性上腹痛，向腰背部放射。
② 黄疸有何特点？
近期出现的黄疸提示急性或亚急性病程，可见于各类肝炎（酒精性、药物性、病毒性），黄疸进行性加深说明肝病严重，见于梗阻性黄疸（例如胰头癌），胆汁淤积性肝炎，肝功能衰竭等。
③ 有无饮酒史、用药史？有无既往病毒性肝炎病史？
酒精牲肝炎的典型表现包括乏力、黄疸、肝脏痛性肿大、可伴有低热。若本例有大量饮酒史，则必须考虑该诊断。我国乙肝极为常见，所有肝病患者均要除外该病。
【 问诊结果 】
患者右上腹轻度胀痛，劳累后比较明显。黄疸此前未曾发现，感乏力，纳差，有低热，不伴日畏寒、寒战。无瘙痒、呕吐、腹泻、黑便等。近6个月来腹痛性质和程度没有变化。既往否认慢性肝病史。否认近期用药史。患者为牧民，习惯长期大量饮酒，近10年来平均每日饮高度白酒300g。不吸烟。去年常规体检发现“转氨酶升高”，超声发现“肝大，脂肪肝”。
【 实验室和影像学检查 】
① 血常规；
② 肝肾功能、凝血四项、乙肝五项及丙肝抗体等；
③ B超；
【 西医诊断 】
酒精性肝病。
【 蒙医诊断 】
肝中毒症。
【 蒙医治疗 】
治以解毒清热为原则。
药物选用解毒汤、二十五味绿绒蒿散、七味松石丸、伊和汤、给旺一8、给旺一18、古日古木一7、八贵散、阿拉担阿如阿一5等。
【 蒙医辩证治疗 】
有希拉热症状者投大黑散用冰糖水送服；黄染者投阿拉担阿日阿一5+八味当药散+熊胆、麝香用三味栀子汤送服。
【 酸马奶辅助治疗 】
在蒙医文化中，饮食疗法在蒙医学中占有很重要的地位，其中酸马奶疗法最具有代表性占有重要地位。酸马奶是最早应用于食疗的食物，《新元史兵志》书中记载，酸马奶不仅具有调和气血，滋养强身，填精补髓延年益寿，预防衰老等滋补作用，还有接骨疗伤、调和胃功能、收敛疮疡、活旦化瘀、补血、解毒、消脂的保健功效。
现代医学研究发现，酸马奶含有多种有益微生物，和乳酸菌和酵母菌，具有双向调节胃肠道内正常菌群平衡，保护肠黏膜，提高肠道对营养物质的吸收，促进有害物质排泄的作用，可辅助治疗慢性胃炎、胃溃疡、痢疾、结肠炎、便秘等，疗效显著。
Sukhov等研究慢性胃炎患者饮用酸马奶的疗效，发现肠道微生物群发生显著变化，小肠内大肠杆菌、类杆菌、葡萄球菌数量减少，大肠内乳杆菌和双歧杆菌数量增加，慢性患者病情得到明显改善，腹痛症状消除。说明酸马奶对肠道恶性细菌性感染县有很好的治疗效果，可代替其他抗菌类药物，调节盲肠功能，增强抵御消化系统疾病的能力。
X.C戈列格亮德的研究发现，酸马奶对肠道有害细菌、致病真菌有较好的抑制和杀灭作用，并对慢性胃肠道疾病、vitC缺乏病、神经性头疼、便秘有一足的辅助疗效。
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