桑白皮10 g、黄芩10 g、鱼腥草15g、浙贝1 g、云苓20g、竹茹1 g、天竺黄10 g、连翘15g、瓜蒌皮10 g、枳壳109、苏子10 g、炒莱菔子10g、金沸草10 g、芙蓉花10g、桔梗10 g肺热咯血者加女贞子、旱莲草、小蓟、仙鹤草、丹皮；咳痰量多者加法夏、冬瓜仁；痰质粘稠、难以咳出者加百合、百部、玉竹。黄芩，苦寒，清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎，尤善清肺火及上焦实热，桑白皮，泻肺平喘、利水消肿，能清泻肺火及肺中水气而平喘，朱震亨云“ 片芩泻肺火，需用桑白皮佐之” ，两者一清一泻，共祛肺中之痰热。鱼腥草，清热解毒、消痈排脓；浙贝，清热化痰、宽胸散结消痈，两者即助君药清泻肺热，又散胶结之痰痈。云苓，健脾利湿，湿去则痰自消；竹茹、天竺黄、连翘清肺化痰，竹茹兼止血之功，连翘消肿散结；枳壳、瓜蒌皮宽胸行气，防止痰气互结于胸中，且瓜蒌皮甘寒润肺，能防止清泻太过而伤阴；苏子、莱菔子、金沸草为降气化痰之品，苏子又归大肠经，有润肠之功，导肺热下行；芙蓉花性平味辛，清热解毒、消肿排脓、凉血止血，为治疗痰热壅肺型肺痈之佳品。桔梗开宣肺气、祛痰排脓，能载药上行。全方具有清肺化痰、消痈排脓、凉血止血之功
中医学对支气管扩张症的认识
1概述
支气管扩张症以慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血等为主要临床症状，中医无此病名，可将其归属于中医“ 咳嗽” 、“ 肺痈” 、“ 咯血” 的范畴。早在《内经》中就有关于咳嗽和咯血的记载。《素问· 咳论》：“ 五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 也有记载，岐伯臼：“ 肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血’’。《素问．至真要大论》：“ 少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病⋯ ⋯ 咳唾血” 该处的“ 唾血” 即指“ 咯血” 。肺痈之名首见于汉代张仲景之《金匿要略· 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，该书记载“ 咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” 。元朱丹溪在著作《丹溪心法· 咳血》中首先明确提出“ 咳血” 的病名，“ 咳血者，嗽出痰内有血者是。” 《医学入门· 咳嗽篇》：“ 新咳有痰者外感，随时解散；无痰者便是火热，只宜清之；久咳有痰者燥脾化痰；无痰者清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥” 。
值得讨论的是：传统中医肺痈病是具有咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相间等症状，然支气管扩张症咳痰的症状是咳大量脓痰，尚未具有腥臭浊的特点，故尚不能将“ 支气管扩张症'完全等同于“ 肺痈” 。
2病因病机
本病病位在肺，与脾、肝、肾相关有关。本病的病因分为内因和外因。内因为肺脏亏虚，连及脾肾，病久则脾肾俱虚，多数患者先天禀赋不足，素体亏虚；外因则为外感风、燥、火之邪，此六淫之邪，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热犯肺，蕴结不解，蒸液成痰，熏灼于肺；肺络受损，血溢脉外，证见咳嗽、咳大量脓痰、咯血，故为此病。病变多本虚标实，虚实夹杂，肺虚为本；热邪、痰浊、瘀血为标。欢迎关注国医大师秘方验方微信公众号（1）热邪：外感风、燥、火之邪，此六淫之邪，由口鼻、皮毛而入者，每都首先犯肺。外邪袭肺，未得及时表散，内郁不解，蕴发为热，肺为娇脏，不耐寒热，肺气上逆发为咳嗽；热邪蕴结不解，蒸液成痰，致津亏液耗，阴虚火旺，灼伤肺络，迫血外溢而致咯血。（2）痰浊：热邪蕴结不解，可蒸液成痰；肺失清肃，通调水道失司，痰湿内蕴，气机不利，则为咳痰；子病及母，肺病及脾，脾失健运，津液输布失调，则痰湿内生，“ 脾为生痰之源，肺为贮痰之器” ，痰浊上注于肺，发为咳痰。痰热郁于肺，日久可化热，热邪又可炼津为痰，如此反复。多种因素可导致痰的产生，而痰浊、热邪的长期存在导致该病病情迁延难愈。 （3）瘀血：热邪郁肺，熏灼于肺；肺络受损，血溢脉外；肝气郁结化火，上逆犯肺亦可引起咳血；素体禀赋不足肺脾气虚，脾不统血，血溢脉外可至瘀血形成；久病、热病耗伤阴津，阴虚火旺，虚火迫血妄行而致出血。血瘀热壅损伤肺络，肉腐血败则化脓。《灵枢· 痈疽》谓“ 荣卫稽留于经脉之外，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓。” 《医门法律· 肺痿肺痈门》亦有记载“ 肺痈属在有形之血” 。
在疾病发展过程中，热邪、痰浊、瘀血三个病理因素并不是独立存在的，常常相互影响，相互兼夹、互为致病因素。
3辨证论治
支气管扩张辨证论治尚无明确的统一，《中医病症诊断治疗标准》将支气管扩张咯血分为肝火犯肺、阴虚火旺、痰热壅肺、气血亏虚四种证型。
郭氏通过临床研究，将支气管扩张急性加重期分为外寒内饮型、痰热壅肺型、肺胃热盛型、肝火犯肺型四种；将稳定期分为肺阴亏虚型、痰湿阻肺型及肺肾气虚型。《中医呼吸病学》结合此病的临床特点，将中医分型归纳为两大类：痰热内蕴于肺型和火热灼伤肺络型。前者以反复咳嗽咳浓痰为主要表现，偶有痰中带血或少量咯血，治法以清热解毒、祛痰化瘀为主，用《济生》桔梗汤加减：二花，鱼腥草各30g，桔梗、浙贝、黄芩、桑白皮、薏苡仁、瓜蒌、海蛤粉各15g，当归、杏仁、桃仁各12g，黄芪20～30g，以此为基础方，随证加减。火热灼伤肺络型的主要表现为咯血，治以清肝泻火、凉血止血兼去伏痰，基础方为黛蛤散，青黛、海蛤粉、生地、黄芩各15g，丹皮、桑白皮各12g，当归、桔梗、紫菀、白芨、阿胶( 烊化) 各10 g。
黄氏等采用扶正化痰清热法，以桔梗、麦冬、黄芪、紫草、金荞麦、茯苓、薏仁为基础方，治疗46例证属肺脾气虚及气阴两虚支扩患者，通过观察半年急性加重次数、生活质量、肺功能变化等得出结论：中西医结合治疗组在中远期疗效优于单纯西药治疗的对照组。
寇氏等对补络补管汤进行研究，认为补络补管汤对凝血过程的内源性及外源性途径均有影响：生龙牡各30g(先煎)，钟乳石、生赭石、冬瓜仁各15g，紫菀、阿胶( 烊化) 、丝瓜络、花蕊石各10 g、三七粉6g( 冲服) 治疗支扩咯血患者18例，其中临床治愈12例，有效5例，无效1例，总有效率达94．5％。
蒲氏用“ 温药和之” 之法治疗支气管扩张稳定期，认为“ 痰郁” 是该病的病机，在稳定期以痰湿为病例基础，为脾虚、阳虚所致，“火、热、燥” 只是标证。治痰需清肃气道，痰为阴邪，非温不化，而痰凝所致的血瘀，得温则行，故以“ 温阳宣通” 作为支气管扩张症稳定期的主要治法：党参、黄芪各30g，南沙参20g，茯苓、白术、山药、紫苏各15g，桂枝、防风、陈皮、法半夏、白芥子、桃仁各10 g、甘草6g。
千金苇茎汤是治疗肺痈的代表方剂，出自孙思邈《备急千金药方》卷十七，有清肺化痰、逐瘀排脓之功，谢氏对苇茎汤进行加味( 冬瓜仁30g，苇茎、薏仁、败酱草、鱼腥草、桔梗各20g，黄芪、党参各10 g，桃仁、当归、茯苓、阿胶烊化、陈皮、甘草各10 g、肉桂5g、细辛3g) 对抗菌药疗效不明显的37例患者进行治疗，取得较好疗效，其中虽无治愈例，但显效13例、有效19例、无效5例，总有效率达86．5％。
张氏应用加味清金化痰汤治疗支气管扩张症30例，除接受常规西药治疗外，口服中药汤剂，方如下：党参、白术、茯苓、桑白皮、瓜蒌仁15g，半夏、黄芩、山栀、桔梗、麦冬、浙贝、知母10 g，橘红、甘草5g，大便秘结加大黄10 g、胸胁疼痛加柴胡12g、桃仁10 g，咯血者加三七粉3g。党参、白术、茯苓益气健脾、培土生金；黄芩、山栀清热解毒；浙贝、桑白皮、桔梗清肺排痈；麦冬、知母润肺生津；半夏、橘红燥湿化痰；甘草清热解毒、健脾益气、祛痰止咳。全方具清肺化痰止咳之效。试验结果：治疗组在咳嗽、咳痰、咯血等主要症状明显由于对照组，总有效率85．71％。
王氏认为，顽痰是支气管扩张症咯血发病内在因素，久病痰瘀相兼、气机受阻、血液不行常道而咯血，故治疗当痰瘀分消，以祛瘀为先，予王清任血府逐汤化裁治之，茯苓20g，玄参、麦冬、川贝、白及15g，当归、桃仁、生地、川芎、赤芍、陈皮、枇杷叶、百部10 g、柴胡8g，甘草6g。
丛氏以百合固金汤化裁，临床上治疗支气管扩张咯血，取得满意效果。治疗组56例患者予以百合固金汤加减治疗，生地、熟地、麦冬、百合、玄参、阿胶、党参、甘草、仙鹤草、藕节、薏苡仁、鱼腥草等。对照组予抗菌药物头孢曲松及止血药止血敏静滴、云南白药口服。观察患者临床症状、胸部X片或CT病灶治疗情况，3个疗程( 21天) 后，治疗组总有效率91．1％，对照组为62．3％，有统计学意义(P
赵氏以镇肝熄风汤加减( 牛膝、赭石、龙骨、牡蛎、龟板、杭白芍、玄参、天冬、川楝子、麦芽、茵陈、生甘草、浙贝、连翘) 治疗60例支气管扩张症患者，有效率达83．33％。认为镇制肝阳，清金滋阴自然可引血下行，该方为镇肝柔肝、疏肝清肝之品，也有滋水涵木、清金制木之味，具有良好的止咳化痰之效。
温馨提醒:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
联系客服
