【评读孙文垣医案】咳嗽吐痰医案二则

大国博臧顾渚先生，病两耳焮（xìn，炙，烧；炽盛；发炎红肿）痒，唇燥舌干，咳嗽吐浓痰，脉左稍浮弦，右洪滑。此胃中痰火流入肺经，郁积久而生热生风也。先以总管丸导其痰，又与黑虎丹祛其风热、继以天花粉、薄荷、郁金、葛根、白药子、甘草、黄连、连翘、蝉蜕，煎服而安。六十四

王南岗，咳嗽，气涌不能伏枕，吐痰不已、下午微热，胸膈膨胀，不知饱饿，口干，舌上白苔厚，小水短少，大便里急后重，间有紫黑血。脉右关洪滑，左手涩。据脉症，胃中有瘀血痰积，而肺气亦虚也。法当先补而后泻，以人参、白术、白芍药、柴胡、黄连、陈皮、半夏、五味子、桔梗，与三帖后、察其肺脉已旺，乃与总管丸下之，去黑血屑极多，诸症悉减，再与调理而痊。六十五

【点评】俗语云：百病痰作祟。痰饮为病可轻可重，涉及的病情范围也比较广。上面两则医案都跟痰饮有关系、经云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。”若脾虚停湿，则失其健运之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾湿而生痰者也。有阴血不足，阴火上逆，肺受火侮，不得清肃下行，由是津液凝浊，生痰不生血者，此又因阴虚火动而成痰者也。由是知痰之为物，皆脾湿、津液所成明矣。医案一是胃中痰火流入肺经，郁积久而生热生风，用总管丸导其痰，黑虎丹去其风热，继以天花粉、薄荷、郁金等化痰清热滋阴生津之药调理而安。医案症状则是胃中瘀血痰积从而痰扰胸膈，造成气逆吐痰不已。但肺气较虚故先补而后泻。

由于还没有读完孙一奎前辈的著作，医案中总管丸是什么方药，在超星学习通和知网也没有查到相关资料，具体组成还不是很清楚，并且总管丸在孙一奎前辈的多则医案出现，一般胃中有痰积都有应用，在周芦汀乃眷胃脘痛案中就有应用。从症状和论述来看，类似于《金匮要略》中的厚朴大黄汤主要是通过泻法去肠胃痰积之实。若是哪位前辈和同好知悉总管丸的具体方剂组成，还望不吝赐教跟帖指点一二。

喜欢读孙一奎前辈的医案，经方和时方都有涉猎，并且用的都非常娴熟，同时他大部分医案都有很精彩的论述，也足见其理论和实践功底都是了得，推荐朋友们阅读。

作者：孙一奎，主编：门人余煌，子 泰来 朋来；整理/刘继芳