【条文194】阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
【伤寒发微】阳明胃腑，受病于寒湿，以致脾胃不磨，水谷不化。此时阴盛则病进，而为寒湿下利之四逆证；阳回则病退，而为潮热便溏胸胁满之小柴胡证。若以汗出热重而漫投白虎或葛根芩连以攻其热，则胃中微阳，为阴寒所锢，必且格拒上出，遂病呃逆。盖不能食者，胃中本自虚冷，今更迫之以寒药故也。夫胃中虚冷者，饮水犹病呃逆，岂能更容寒药？若得此证，非用大剂四逆、理中合吴茱萸汤，以驱寒而止呃，致胃中寒湿宿垢，下陷太阴，甚或一转而成腹满加哕之死证，此其不可不慎也。“以其人本虚”二句，似属编纂者注文，当删去之。
小编解读：这节条文中最让我困惑的是：既然提及到攻其热，那就是阳明之热，同时又有胃中虚冷。从前后文中可以看出“不能食”并不是阳明实证的“不能食”，阳明燥实的不能食主要是因于燥热结实，用承气攻其热下其燥结即可。同时既然言“攻”推测应该有腹满之类的阳明实证的类似证候。现在从整个《伤寒论》来看，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）”这里我们可以看出腹满腹痛既有实证也有虚证。这里说“攻其热必哕”结合曹颖甫的观点就是犯了虚虚之戒。胃中虚冷，本来就阳气微弱，必发生格拒而上逆。这里我推测这里应该是胃虚停饮，治宜温中祛饮。这一条就是提醒我们临床辨证务必考虑周全，不能仅凭不能食，腹满痛就简单的辨证为阳明实证。治疗上考虑用桂枝加芍药汤或者小建中汤等。
【条文195】阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故
胃底肝胆之液，并能消谷。若胃中虚寒，肝胆之液不足，则其脉必迟。迟者，虚寒之脉也。《太阳篇》云：脉数者当消谷。为其禀肝胆之气也。夫数为客热，尚然不能消谷，何况乎迟？以故食难过饱，饱即气壅湿聚，而生内热。气逆于上，则为头眩；湿壅于下，则小便难。此寒热不食，食即头眩，心胸不安，所以久久发为谷瘅也。加以小便既难，其腹必满，此证非去其寒而行其湿，虽下以茵陈蒿汤，其腹满当然不减。窃意当于茵陈蒿汤内重加生术、生附以行之。所以然者，则以胃虚脉迟，中阳不运，非如胃实之谷瘅，脉见滑大者，可以一下而即愈也。此条并见《金匮》。予亡友甘仁遇此证每用茵陈蒿汤加附子，曾于治舍子久病见之。
小编解读：这段是陈述阳明中寒欲作谷疸的证候及禁例。曹颖甫前辈认为这里脉迟为虚寒之脉，因此其证当有舌淡苔白，脉迟而无力，精神疲倦乏力，面色萎黄等虚证。胃寒不能食，多是胃虚寒兼有停饮。由于寒湿中阻，脾胃阳虚，则无力消谷，受纳无权，故食欲不强，不能纳谷。若强求饱食，则饮食内停，壅滞中宫，浊阴不下，清阳不升，清阳不升而阴邪乘之，则见微烦头眩；浊阴不降，则见腹满，由于是停食与寒湿相结，则腹满而不硬，有别于阳明热证或实证的燥结腹满结实而痛；中阳不足，脾气不能输布，则水液不能正常运行，故出现小便难。出现上述症状，若不及早治疗，必将因水谷不消，湿邪内停，久之则影响肝胆疏泄而发黄，形成谷疸，由于寒湿与停食相结，进一步发展多是阴黄黄疸。治法上应以温中、化食、导滞、祛湿。曹颖甫前辈主张用茵陈蒿汤加朮附来治疗。茵陈蒿汤中大黄个人建议用制大黄，用栀子和茵陈蒿清热利湿退黄，制大黄通便。用白朮燥湿健脾，附子鼓动阳气恢复脾胃运化水谷的能力，则浊阴得下，清阳得升，小便得利，大便得行，腹满自除。
下面再结合前后文解读一下阳明病见尺脉的几种情况，脾胃中寒二见尺脉只是其一；再就是阳明腑实证的脉迟“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（伤寒论：208）”这里的脉迟迥异于脾胃中寒的脉迟，乃是燥热与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气壅实不通，气血流行因而受阻，脉道不利，其脉虽迟，但迟而有力；再就是阳明兼太阳表虚而见脉迟“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。（伤寒论：234）”这里的脉迟是个太阳表虚不足的脉，胡希恕前辈认为在仲景书里就是阴虚血少脉迟，就是津液不足。这里虽冠以阳明病，疾病进程仍以太阳表证为主，由于津液不足，肠失润泽，故导致不大便，以致有病传阳明的走向，给予桂枝汤调和营卫，津液得复，营卫调和，截断疾病进一步向阳明转归。
【条文196】阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
病至热盛，迫胃中津液由肌理外泄，法当多汗，故阳明为病，常以潮热为外候。而反无汗者，里虚故也。无汗而如虫行皮中、汗欲出而不得出者，里虚而表亦虚也。（风湿证服防己黄芪汤亦然，表虚故汗不易出也）。盖阳明多气多血者，皆由水谷入胃蒸化，血多则汗自出。虚则分肉不热，卫阳不达，故汗欲出而不得，如虫行皮中也。此证宜于防己黄芪汤中略加麻黄，使汗从皮中外泄则愈。
小编解读：这段阐述了津液久虚之人患阳明无汗证，阳明多气多血，又主津液所生病，病入阳明易于燥化，多阳明热证和阳明实证，当燥热加于阳明是，必蒸腾津液，热迫津液出而为汗，津液久虚之人，则汗出乏源则无汗。无汗则热邪不易透达于表，但郁于肌肤故身痒如虫行皮中状。曹颖甫前辈用了防己黄芪汤加麻黄，我个人认为不妥，津液久虚当益津血，充汗源，同时请阳明之热，个人主张用小建中汤合白虎汤或者白虎加人参汤。黄仕沛认为此乃阳明久虚，津液不足，汗源不充，故法多汗反无汗，而皮肤干燥瘙痒。如荨麻疹、带状疱疹、神经性皮炎等。特别是老年性皮肤干燥症，皮肤潮红、脱屑比较明显者，考虑为阳明久虚，津液不足的，可加生地黄，最大量用至90克。
这里还有一点需要注意的是跟前面《伤寒论》23条的桂枝麻黄各半汤相鉴别。桂枝麻黄各半汤的身痒病机是外寒郁于肌表，腠理闭塞，汗不得出而致身痒，重点在于表郁不宣，则用桂枝麻黄各半汤小发其汗以祛邪，汗出邪去则痒止。
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