​【经方临证】麻黄温经汤合四逆散治闭经案

  梁某，女，28岁，形体中等偏瘦，面色尚润泽，身高163cm，体重52kg。2012年9月1日以闭经来诊。

患者之前月经基本正常，周期约为40天。1年前，因丈夫不能生育，家里家外繁事多而生气上火、烦躁易怒，导致月经不调。末次月经时间为6月7日，月经至今未至，已接近3个月。经上网查证，认为超过3个月可诊断为闭经，因害怕而来诊。

刻诊：经前乳房胀痛，虚汗易出，容易头晕，眠可多睡，纳佳，但不纳凉，纳凉则胃痛，大便偏干，冬天手脚冰冷，舌质偏红，质润，脉细弱。曾到医院检查，卵泡多。处以麻黄温经汤合四逆散：

麻黄5g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，甘草10g，吴茱萸5g，当归30g，川芎10g，干姜10g，姜半夏10g，牡丹皮10g，桂枝10g，麦冬10g，党参10g，阿胶（烊）10g，白芥子6g。

煎服，每日1剂。

患者服药8剂月经即至，第二天量多，反应并不厉害，但是量不多，仍乳房胀痛，大便已经转为正常，上方改柴胡20g，白芍20g，枳壳20g，另加香附20g。继服以巩固疗效。

按：笔者治疗闭经，常用经方有温经汤、桂枝茯苓丸、五积散、葛根汤等。其中温经汤来源于《金匮要略》，原文如下：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”

笔者应温经汤的主要指征有：闭经或月经量少，面黄体瘦，手掌粗糙，皮肤干枯，毛发枯黄易折，卵巢早衰，类似于西医所说的雌激素水平低下。

该例患者从体质上来讲，虽算不上典型的温经汤证，但其形体中等偏瘦，这是使用温经汤的主要原因。同时，加入麻黄以催月经。因患者冬天四逆明显，故合方四逆散。加入白芥子而成阳和汤之意。

由于一诊疗效明显，二诊时因其仍有乳房胀痛，故加重四逆散用量，同时配伍香附20g以巩固疗效。