肺功能报告初步分析

如何快速掌握肺功能报告基本要点？

首先，临床上常见的几种肺功能报告包括：常规肺通气检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、一口气弥散法、强迫震荡实验。

第一步，临床上常用肺功能指标

①FVC（用力肺活量）指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。

一般来说，FVC实际值与预计值的比值（FVC%Pred）≥80%为正常，＜80%提示限制性通气功能障碍。

②FEV1（第1秒用力呼气容积）指最大吸气至肺总量位后1秒之内的快速呼出量。一般来说，FEV1实际值与预计值比值（FEV1%Pred）≥80%为正常。

若其比值＜80%，常用于评估肺功能的受损程度（具体见图1）。

③FEV1/FVC（1秒率）即FEV1与FVC的比值。一般来说FEV1与FVC实际值比值≥70%为正常。FEV1与FVC实际值比值＜70%提示阻塞性通气功能障碍。

④PEF（最高呼气流量）指用力呼气时的最高气体流量。PEF实际值与预计值比值(即PEF%Pred）≥80%为正常。临床意义同FEV1。

⑤FEF25%指用力呼气25%肺活量时的瞬时流量。常见于大气道阻塞。

⑥FEF50%指用力呼气50%肺活量时的瞬时流量。

⑦FEF75%指用力呼气75%肺活量时的瞬时流量。

⑧MMEF（最高呼气中期流量）指用力呼气25%-75%肺活量间的平均流量。

一般来说，FEF50%、FEF75%、MMEF三个指标中任意两个小于60%，提示小气道阻塞。

⑨MVV（最大通气量）指单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。

一般来说，MVV实际值与预计值比值（即MVV%Pred)≥80%为正常。意义同FEV1（如图1）。

⑩DLCO （一口气弥散法中用于替代肺泡-毛细血管中交换的氧气含量）实际值与预计值比值（即DLCO%Pred）≥80%为正常值。

常用于评估肺弥散功能严重程度：(1) 弥散功能正常：DCLO%Pred≥80%； (2)轻度弥散障碍：60%≤ DCLO%Pred<80%；(3)中度弥散障碍：40%≤DCLO%Pred<60%；(4) 重度弥散障碍：DCLO%Pred<40%。

⑪Z5提示呼吸总阻抗，正常小于0.5，Z5数值增大表明呼吸阻力存在；R5提示气道总阻力，R20提示中心气道阻力，两者预计值比实际值正常应在1.5：1；X5提示周边弹性阻力，实际值在预计值-0.2范围内属正常，X5数值增高表明周边弹性阻力增加。一般大气道阻塞表现：R全频道均升高；周边气道阻塞时：R5明显升高，R20变化不明显。

那么该怎么具体分析肺功能报告呢？

二、  肺功能报告判断一般流程

1.  常规肺通气报告

①首先根据FVC实际值与预计值比值（即FVC%Pred）判断有无限制性通气功能障碍

若FVC%Pred≥80%提示无限制性通气功能障碍；

反之，FVC%Pred＜80%提示有限制性通气功能障碍。

②根据FEV1/FVC实际值比值判断有无阻塞性通气功能障碍

若FEV1/FVC实际值比值≥70%提示无阻塞性通气功能障碍；

反之，FEV1/FVC实际值比值＜70%提示无阻塞性通气功能障碍。

③若FVC%Pred＜80%同时伴有FEV1/FVC实际值比值＜70%，提示混合性通气功能障碍。

④根据FEV1实际值与预计值比值（FEV1%Pred）判断肺功能损害程度

a.若患者有限制性通气功能障碍

轻度限制：FEV1%Pred≥70%

中度限制：60%≤FEV1%Pred＞70%

中重度限制:50%≤FEV1%Pred＞60%

重度限制：35%≤FEV1%Pred＞50%

极重度限制：FEV1%Pred＜35%

b.若患者有阻塞性通气功能障碍

轻度阻塞：FEV1%Pred≥70%

中度阻塞：60%≤FEV1%Pred＞70%

中重度阻塞：50%≤FEV1%Pred＞60%

重度阻塞：35%≤FEV1%Pred＞50%

极重度阻塞：FEV1%Pred＜35%

2.  激发试验报告：

                ①第一步同常规肺通气报告

                ②根据吸入组胺后的FEV1较之前下降的比值（即FEV1%下降率），同时结合患者临床表现而定，如咳嗽咳痰加重，胸闷、呼吸困难加重，双肺可闻及哮鸣音等（亦有患者临床表现不明显，FEV1下降明显，亦可判断为支气管激发试验阳性）。

                  若FEV1%下降率＜15%，提示支气管激发试验阴性；

15%≤FEV1%下降率＞20%，提示支气管激发试验可疑阳性；

                   FEV1%下降率≥20%，提示支气管激发试验阳性。  

3.  舒张试验报告：

                ①第一步同常规通气报告

                ②根据吸入支气管舒张剂后的FEV1较前上升的比值（即FEV1%上升率）及FEV1上升的絶対值而定

                  若FEV1%上升率＜12%同时FEV1上升后的絶対値＜200ml，提示支气管舒张试验阴性；

                  反之，FEV1%上升率≥12%同时FEV1上升后的絶対値≥200ml，提示支气管舒张试验阳性。

4.  一口气弥散法报告：

               主要根据DLCO SB实际值与预计值比值（即DLCO SB%Pred，与下文DCLO%Pred意义相近）判断

常用于评估肺弥散功能严重程度：(1) 弥散功能正常：DCLO%Pred≥80%； (2)轻度弥散障碍：60%≤ DCLO%Pred<80%；(3)中度弥散障碍：40%≤DCLO%Pred<60%；(4) 重度弥散障碍：DCLO%Pred<40%。

5.  强迫震荡试验报告：

                   Z5提示呼吸总阻抗，正常小于0.5，Z5数值增大表明呼吸阻力存在；R5提示气道总阻力，R20提示中心气道阻力，两者预计值比实际值正常应在1.5：1；X5提示周边弹性阻力，实际值在预计值-0.2范围内属正常，X5数值增高表明周边弹性阻力增加。一般大气道阻塞表现：R全频道均升高；周边气道阻塞时：R5明显升高，R20变化不明显。

二、  具体报告分析

（1）常规通气及支气管激发试验报告（如图1，此处以激发试验报告为例）

                                   图1

①FVC%Pred（即图中第一行A1/P1）=96.8%＞80%

不存在限制性通气功能障碍

②FEV1/FVC实际值比值（即图中第三行A1）=80.88%＞70%

不存在阻塞性通气功能障碍

综上提示肺功能正常（若是患者前两项指标有异常，应结合FEV1%Pred进一步评估肺功能，如图2

                                          图2

③结合患者使用支气管激发剂后，FEV1下降率中最高6.04%（即图中第二行chg%4）未超过20%，提示支气管激发试验阴性。（结果仍需结合临床，仍有部分患者FEV1下降率未超过20%，但仍有不适，如咳嗽咳痰、胸闷加重，双肺可闻及哮鸣音，严重危及生命，应及时使用支气管舒张剂，准备好抢救物品。）

最后，该病人肺功能报告应该是：1.肺通气功能正常；2.支气管激发试验阴性。

（2）  常规通气及支气管舒张试验报告（以支气管舒张试验报告为例，如图3）

                           图3

①FVC%Pred（即第一行A1/P1）=58.1%＜80%

符合限制性通气功能障碍                            综上提示混合性通气功能障碍

②FEV1/FVC实际值比值（即第三行A1）=44.45%＜70%

符合阻塞性通气功能障碍

③FEV1%Pred=34.7%＜35%

提示极重度混合性通气功能障碍

④结合患者吸入支气管舒张剂后，患者FEV1%上升率最高26.1%（即第二行chg%3）＞12%，FEV1上升绝对值（即第二行A4/P4）=0.86-0.68=180ml接近200ml。提示支气管舒张试验阳性。

最后，该患者肺功能报告：1.极重度混合性通气功能障碍；2.支气管舒张试验阳性。请结合临床。

（3）  一口气弥散法报告（如图4）

                              图4

该患者DLCO SB%Pred=84.3%＞80%提示弥散功能正常。

（4）  强迫震荡报告（如图5）

                                     图5

①X5=0.2＜0.5

②R5预计值/实际值=0.28/0.20=1.4＜1.5

 R20预计值/实际值=0.24/0.21=1.14＜1.5

③X5=-0.05＜0-0

综上该患者呼吸总阻抗（Z5）、总气道阻力（R5）、中心气道阻力（R20）、周边弹性阻力（X5）正常。

参考文献：

1.郑劲平,高怡.肺功能检查实用指南 [M].北京;人民卫生出版社,2009;1-237

来源

来源：医伯乐原创  作者：沉空（版权归医伯乐所有）