我国老龄化趋势越来越明显,而肌少症作为一种老年综合征,与各种不良健康后果相关,近年来得到了广泛的研究。肌少症表现为年龄增长性的骨骼肌质量、力量和功能降低。近期研究表明，肌少症与慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)关系密切，大部分CHF患者在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少，即使是射血分数保留的老年CHF患者，其腿部及全身的非脂质质量也显著减少，并与身体运动能力下降密切相关[1]。
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肌少症的定义
肌少症（sarcopenia）又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，并且是老年人衰弱、残疾和死亡的强有力因子[2]。
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慢性心力衰竭合肌少症的流行病学
肌少症影响5%~13%的60~70岁的老年人和高达50%的80多岁的老年人，亚洲一般老年人群的肌少症患病率为4.1%~11.5%。与同龄对照组相比，CHF患者的肌少症患病率高达20%。
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慢性心力衰竭合肌少症的特点
肌少症虽然是一种年龄增长性疾病，但并发CHF可以加速骨骼肌病变发生，在疾病早期即可出现外周骨骼肌组织减少，较不并发CHF病人更易表现出运动耐量及运动能力的下降，加速肌少症病情恶化。而肌少症作为CHF的并发症，又严重影响着CHF的病情进展及预后。
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肌少症的诊断
1.肌肉质量减少。
2.肌肉肌力减低。
3.肌肉功能下降。
满足第1条，且同时满足有2和（或3）即可诊断。
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慢性心力衰竭合肌少症可能机制
①蛋白质代谢失衡：心力衰竭患者蛋白质分解代谢增强，泛素－蛋白酶体系统及自噬－溶酶体系统参与骨骼肌蛋白质的分解。
②氧化应激：氧化应激是心力衰竭等几种严重病理状态的重要标志之一，也是导致肌少症发生的重要机制，高水平的氧化应激可使肌细胞的线粒体受损，进而导致肌细胞功能受损。
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治疗
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单纯肌少症的治疗
1、增加抗阻力运动：抗阻力运动拥有最多证据，可增加肌肉力量，保持肌肉容量，建议每周3次以上，每次20分钟至30分钟为宜，由于个体差异，最好制定个性化运动方案。
2、增加蛋白质摄入：蛋白质占肌肉重量的20%，是合成肌肉的重要原料。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg的蛋白质。
3、增加维生素D摄入：有研究显示，在维生素D水平偏低的人群，增加维生素D可有效增强髋部屈肌的力量。老年人可通过日晒、食物摄取或遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。
4、积极控制慢性病：慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。
5、药物治疗：胰岛素（INS）促进快肌纤维蛋白质的合成；生长激素（GH）影响肌肉蛋白质的代谢发挥肌肉营养作用；促肾上腺皮质激素（ACTH）具有运动神经元营养作用；性激素（睾酮、雌激素等）显著促进肌肉合成。
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慢性心力衰竭合肌少症的治疗
生长激素、胃饥饿素及维生素Ｄ补充剂等，也是目前激素疗法研究的热点，但尚缺乏在心力衰竭患者中的应用研究。小型临床试验结果显示，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ可以通过促进内皮细胞增生、增加骨骼肌肌肉血流量、改善胰岛素抵抗及线粒体功能、减少炎性因子ＩＬ－６、ＴＮＦ－α水平等机制起到保护骨骼肌的作用，从而改善心力衰竭患者运动耐量[3]。
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慢性心力衰竭合肌少症的预后
通过对160例HF进行回顾性研究，发现52 例肌少症患者的1 年内全因死亡风险是其他人群的4.5倍。
参考文献
[1]周学锋,刘洪波,罗永全等，肌少症对老年慢性心力衰竭患者远期预后的影响，中国心血管病杂志，2017,22（5）:347-351
[2]杨文涛，周长喜，王玉堂等，慢性心力衰竭合并肌少症的研究进展，老年医学与保健，2019，25（6）：857-860
[3]崔怡宁，孙颖,老年慢性心力衰竭合并肌少症的研究进展,中华老年心脑血管病杂志,2018,20(6):656-658
林明宽
三亚市人民医院 副主任医师
林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
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